Orice obstacol ce impiedica schimburile gazoase alolare duce la asfixie. Tratamentul este totdeauna acelasi: resilirea permeabilitatii cailor aeriene si a functionalitatii pulmonilor, drenand un entual epansament, si asigurarea unei asistente ntilatoare, daca este cazul.
» Resilirea permeabilitatii cailor aeriene se adreseaza celor trei niluri: cavum, laringe si arbore traheobronsic.
Cavumul si laringele pot fi obstruate prin secretii, alimente sau regurgitati!. Acestea vor fi aspirate cu sonda de aspiratie.
Ptoza linguala, constanta in coma, se combate prin aplicarea canulei Guedel, adaptata la talia copilului, sau in lipsa acesteia, prin subluxarea mandibulei inainte cu ajutorul policelor in forma de U prinzand dinapoi unghiurile mandibulei si ridicandu-le.
La nilul laringelui obstruarea poate fi traumatica sau inflamatoare (epiglotita, laringita subglotica functionala, spasm, tetanie). in aceasta situatie, intubatia traheala sau traheotomia devin obligatorii, ele scurtcircuitand cavumul, ceea ce previne inundatia pulmonara si permite o ntilatie eficace.
Arborele traheobronsic poate fi obstruat de:
' un corp strain. Daca acesta este situat traheal sau subglotic si insotit de asfixie acuta, se va intuba foarte jos pentru a impinge corpul strain intr-o bronhie primara si a permite ntilatia pe celalalt plaman. Daca corpul strain este situat bronhie se face bronhoscopia de urgenta
si se extrage.
' resturi alimentare, gastrice, meconialc. Se va efectua o aspiratie traheobronhica astfel: initial, o aspiratie traheala sub laringoscop cu ajutorul unei sonde groase urmata de intubatie si aspiratie traheala pe tub, permitand si spalatura bronhica cu ser fiziologic steril.
» Resilirea functiei pulmonare inseamna, in caz de nevoie, drenarea unui pneumotorax, a unui hemotorax sau a unei pleurezii, repararea unei hernii diafragmatice sau reducerea unui volet costal.
» Asistenta ntilatoare. Criteriile punerii bolnavului sub ntilatie
asistata:
' tulburari ale comenzii in urma unor alterari centrale sau intoxicatii;
' incapacitatea custii toracice de a asigura o buna ntilatie (pa-
alizie, traumatism toracic, interntie chirurgicala recenta sau meteorism
abdominal important);
' insuficienta respiratorie prin boala bronhopulmonara;
' semne de asfixie produsa de un gest de salvare (scoaterea unui obstacol din caile aeriene, drenarea unui pneumotorax sufocant) sau a semnelor ce persista dupa astfel de manevre;
' prezenfa semnelor biologice de insuficienta respiratoare. La orice varsta deci si la nou-nascut) se decide, de regula, punerea bolnavului pe ntilatie artificiala cand PC02 este peste 60 mmHg si Pa02 sub 50 mmHg. La nou-nascut decizia se ia cand Pa02 este sub 60 mmHg la un Fi02 de 60%. La copilul mare se decide ntilatia artificiala cand Pa02 este sub sau egal cu 60 mmHg la un Fi02 de peste 80%, si cu atat mai mult cu cat exiasta o hipercarbie;
' insuficienta circulatorie grava;
' gradul de alterare a starii generale dicteaza necesitatea economisirii capitalului de oxigen al bolnavului;
' stari de epuizare sau la iesirea dintr-o interntie chirurgicala majora, pentru punerea in siguranta a bolnavului;
' hipertensiune intracraniana sau la instalarea unei come in stadiul 2.
Modalitati de ntilatie. In urgente se indica numai ntilatia cu presiune pozitiva prin insuflatie. Se realizeaza in doua moduri: prin ntilatie faciala sau prin ntilatia endotraheala.
