» incearca sa afli numele si cantitatea de substanta ingerata. Adesea numarul de lete este mentionat pe flacon. De asemenea este posibil ca farmacia care a vandut produsul sa aiba o inregistrare, si ar putea eventual sa identifice letele nemarcate.
» Cand a fost ingerata substanta toxica; pacientul a vomitat de la ingerarea ei?In cazul in care copilul este in stare de coma se solicita serciile unui expert. Se va proceda dupa cum urmeaza:
» Se aseaza copilul in semi-decubit. Noteaza dimensiunea pupilei;
» Cauta sa ai la indemana: o sursa de oxigen, un laringoscop, dispozitiv de aspiratie si tub endotraheal;
» Determina de urgenta glicemia. La nevoie se trateaza hipoglicemia (p.308);
» in caz de
insuficienta respiratorie (se vor masura gazele din sange) cere ajutorul unui expert. Se intubeaza si se ventileaza pacientul. Se trateaza starea de soc (cu plasma). Atentie: presiunea sistolica medie in mmHg (Aħ 1 DS) este de 85 la nastere, de 95 la 1 an, de 100 la 4 ani, si de 110 la 10 ani;
» inregistreaza nivelul de constienta folosind Scara Glasgow de evaluare a starii de coma (p.768). Daca este vorba de un copil mai mic de 4 ani p.300. Se noteaza timpul;
» in cazul in care se presupune o
intoxicatie cu o substanta narcotica administreaza naloxon -l0 (ig/kg, IV, apoi 100 ug/kg la fiecare cateva minute daca nu se obtine nici un raspuns. Se poate administra si subcutanat sau intramuscular dar raspunsul este mai lent;
» Se trimite sange si
urina pentru examen de laborator (testare de medicamente, si pentru alcoolemie, daca este cazul). Se administreaza dextroza 10% IV deoarece riscul major il constituie hipoglicemia;
» Se face spalatura gastrica (dupa intubarea traheei) in cazul in care toxicul a fost ingerat recent, sau daca se banuieste ca s-au ingerat sali-cilati. Copilul va fi pozitionat cu capul mai jos decat trunchiul. Lungimea necesara a tubului oro-gastric se va evalua pe baza distantei de la gura la ureche, apoi la xifoid. Se introduce tubul si se pastreaza primul aspirat pentru analiza. Se foloseste gratatea pentru a face sa curga 50 ml de solutie 1,4% de bicarbonat de sodiu in stomac. Se aspira dupa cateva minute si se repeta operatia de circa 10 ori. Nu se va face spalatura gastrica daca s-au ingerat produse petroliere sau corosive;
» Controleaza frecvent presiunea sanguina, TPR, diureza si glicemia.
Copilul oi. Este uzual ca, in prezenta unui copil in stare de veghe sa se induca vomismente cu ipeca (10-l5 ml amestecata cu 200 ml suc), dar valoarea acestei proceduri este nesigura. Cu toate acestea, carbunele activat poate sa reduca absorbtia substantei toxice (p.296).
Unele toxice specifice. Pentru
aspirina si paracetamol, p.296.
» Intoxicatia cu atropina provoaca dilatarea pupilelor, uscaciunea mucoasei bucale si a pielii, tahicardie si agitatie. Daca copilul a ingerat Lomotil (atropina asociata cu difenoxilat) pupilele pot fi miotice.
» Intoxicatia cu fier este usoara daca s-au ingerat mai putin de 50 mg/kg de fier elementar. O leta de 200 mg de sulfat feros contine 60 mg de fier. Dupa vomismente se va da o cantitate de 60 ml de lapte. Daca s-a ingerat mai mult de 50 mg de fier/kg se va masura de urgenta concentratia de fier in cheag. Daca aceasta depaseste 90 |jmoli/l se administreaza desferoxamina (Desferal) - 15 mg/kg/ora, in perfuzie iv pana la un total de 80mg/kg/24 ore. Dupa spalatura gastrica se lasa in stomac o cantitate de 5 g de desferoxamina in 50 ml apa. Atentie la hipotensiune.
» Intoxicatia cu agenti triciclici este adesea fatala (cu convulsii, coma, cianoza si aritmie) daca s-au ingerat mai mult de 10 mg/kg de substanta (de ex, amitriptilina).
» Parafina si produse petroliere (kerosen, benzina). a-sEta spalatura gastrica si substantele emetice. Inhalarea acestor produse poate determina colaps pulmonar si consolidarea tesutului respirator. Se va face un examen radiologie. Complicatiile pulmonare pot surveni cu o intarziere de 12 ore.
a-sIa urgent legatura cu un serciu de toxicologie.
