ricela este o infectie primara cu virusul
varicela zoster. Herpesul zoster este o reactivare a unui virus latent din radacina ganglionului posterior.
ricela. Pacientul prezinta grupuri de cule cutanate de diferite varste care debuteaza in mod tipic pe spate. Durata incubarii este de 12-21 de zile.
lnfectivitate: cu 4 zile inainte de aparitia eruptiei pana cand toate leziunile fac crusta. Infectia se raspandeste prin picaturi Flilge, dar se poate lua si de la cineva care are herpes.
Evolutie si riscuri. Boala debuteaza cu
febra moderata, iar eruptia apare dupa 2 zile. in mod obisnuit, varicela reprezinta un risc doar pentru pacientii cu imunosupresie, cu fibroza chistica sau la nou-nascut. in astfel de cazuri se poate considera utilizarea aciclovir-ului ( mai jos).
Tratament. Aplicare cotidiana de antiseptic pe cule (de ex. clorhexidin). in cazul in care se produc suprainfectii bacteriene se va administra flucloxacilina (125-250 mg/6h, per os). La bolnavi cu imunosupresie se va administra iniunoglobulina anti-varicela zoster si aciclovir. in cazul varicelei, aciclovir-ul se poate administra o perioada de 7 zile -cu incepere din prima zi a eruptiei. Doza la copilul sub 2 ani este de 20mg/kg/6h (sau 2OOmg/6h), administrata per os. La copilul intre 2 si 5 ani se dau 400 mg/6h, iar la cei peste 6 ani se dau 800mg/6h, La adult se administreaza 800mg/4 ore (dar se \"sare\" peste doza de noapte). in cazul insuficientei
renale se reduce doza. Nu exista date care sa sugereze ca aciclovir-ul reduce numarul de complicatii la bolnavii imunocompe-tenti - dar si la acestia poate sa diminue simptomele severe, care se pot adesea observa la pacientii mai varstnici, sau la cel de-al doilea, sau al treilea bolnav in aceeasi familie.
Herpes. Tratament. Analgezie orala. Herpes oftalmic (p.556). Tratamentul cu aciclovir poate sa opreasca evolutia infectiei zosteriene la persoanele cu
imunitatea compromisa (la care infectia este mai agresiva, fiind insotita de pneumonita,
hepatita si meningoencefalita). Doza de aciclovir pentru administrare intravenoasa este 10mg/kg/8h (in decurs de o ora).
ricela la femeile insarcinate. intr-un studiu care a cuprins 43 de femei cu varicela in cursul sarcinii s-a constatat ca 9 din acestea (22%) aveau si alte manifestari patologice - 4 au prezentat pneumonie, din care una a decedat si o alta a necesitat ventilare artificiala, 4 au nascut precoce, din care 2 au avut copii prematuri.2 Infectia care se produce in primele 20 de saptamani ale sarcinii poate avea drept rezultat un sindrom varice-los congenital (atrofie corticala cerebrala, hipoplazie cerebelara, microce-falie, convulsii si intarziere mintala, hipoplazia membrelor, degete rudimentare si cicatrice pigmentate). Acest sindrom este rar - mai putin de 5% din cazuri. in cazul in care mama face boala in intervalul de 1 saptamana inainte si 4 saptamani dupa nastere, copin pot face o forma grava de varicela. in astfel de cazuri se administreaza copiilor iniunoglobulina anti-zoster (250 mg intramuscular) la nastere. In cazul in care se declanseaza boala copilul va fi izolat.
Infectia poate fi prevenita prin vaccinarea femeilor susceptibile inainte de sarcina, folosind vaccin viu (acolo unde acesta este accesibil). Utilizarea globulinei de varicela zoster poate preveni infectia in 50% din cazuri daca se administreaza persoanelor susceptibile care au venit in contact cu cazuri de boala. Femeilor insarcinate li se administreaza lOOOmg de globulina imuna anti+zoster pe cale intramusculara. Injectarea trebuie facuta intr-un interval de 3 zile dupa expunerea la infectie. Studiile efectuate arata ca femeilor insarcinate care se infecteaza trebue sa li se administreze aciclovir pentru a ameliora evolutia infectiei cu varicela zoster. Fatul nu pare sa fie afectat negativ.\' ricela la
nastere poate constitui o problema, mortalitatea infantila fiind de 30% in aceste cazuri.
