Diagnostic. Pacientul prezinta o obstructie
reversibila a cailor respiratorii (debitul respirator
maximal variaza cu > 20%, p.271), insotita de respiratie
suieratoare, dispnee sau tuse
(care poate fi nocturna si sa constituie singurul
semn). Diagnosticul diferential se face cu un corp
strain, crup si pneumonie. Semnele astmului grav sunt
tahipneea (peste 50 respiratii pe minut), imposibilitate
de a vorbi sau de a se alimenta, puls peste 140/minut,
fluxul respirator maximal (peak flow) < 33% din valoarea
normala. Pacientii pot sa nu fie agitati.In cazul
in care astmul
pune in pericol viata pacientului: fluxul maximal
este sub 50%, apare cianoza, liniste toracica, oboseala
sau epuizare, agitatie, scaderea starii de constienta.
Tratament (indicatiile BTS).1 » incearca sa
eviti factorii provocatori; » Verifica starea
tehnica a inhalatorului; » Discuta toate temerile
familiei; » Aranjeaza un de auto-tratament;
» Verifica respectarea tratamentului prescris;
» Indica un peak flow -metru (daca este un copil
mai mare de 5 ani); » incepe de la treapta corespunzatoare
cu gravitatea simptomelor si creste dupa nevoie (sau
diminueaza daca rezultatele controlului sunt bune
un interval mai mare de 6 luni); » Prednisolonul
poate fi necesar in orice moment (40 mg/zi).
Treapta 1 incearca administrarea de preparate beta-agoniste.
Daca acestea sunt necesare mai mult de o data pe zi
se trece la treapta 2;
Treapta 2 Adauga cromoglicat (20 mg/8h - pulbere de
inhalat);
Treapta 3 Se trece de la cromoglicat la budesonid
- 50-200 (ig/12h, folosind un spatiator de volum mare.
Considera posibilitatea unui tratament de 5 zile cu
prednisolon (1-2 mg/kg/zi, PO);
Treapta 4 Se creste cantitatea de budesonid la 400
)ig/12h, folosind un spatiator cu volum mare, adaugand
(sau nu) un tratament cu prednisolon si cu beta-agonist
(Salmeterol, 2 spray-uri la 12 h);
Treapta 5 Adauga xantina retard cu sau fara beta-agonist
nebulizat si la fiecare a doua zi administreaza prednisolon
- 5-l0mg PO (ipratropium sau un beta-agonist in perfuzie
s.c.
Exemple de doze: beta-agonisti - saibutamol mixtura,
fara zahar, 2 mg/5ml - j ml/8h (0,1 mg/kg/8h daca
este un copil sub 2 ani). Inhalatoarele sunt de preferat:
terbutalin, 250 jjg/4-6h (un singur spray) -sau cu
spatiator si masca pana la varsta de 8 ani.
Xantine - teofilina - 5 mg/kg/8h, PO (siropul contine
60 mg/5ml). incearca sa verifici concentratia in sange.
Biodisponibilitatea difera de la un produs la altul.
Pentru teofilina retard doza este de peste 12 mg/kg/24h,
PO. Capsule de 60, 125 si 250 mg. Granulele pe care
le contin pot fi imprastiate pe alimente de consistenta
moale. NB: atentie la efectul de intarziere a cresterii
al steroizilor (inclusiv al steroizilor inhalabili).2
Tratamentul astmului
Prevenirea
astmului
