Meningococul, pneumococul si Haemophilus influenzae sunt agentii cauzali ai meningitelor severe, dar dintre acestia trei meningococul este cel care actioneaza cel mai rapid si cel mai letal. Intervalul dintre o aparenta stare generala buna si coma poate fi, in cazul meningococului, de citeva ore. in cazul in care se suspecteaza o meningita, administrarea imediata benzil
penicilina - 600 mg IM (indiferent de varsta), inainte de a trimite pacientul la spital, -poate sa-i salveze ata.
Neisseria meningitidis (meningococul). Instalarea bolii este brusca Aħ eruptie (purpurica sau nu, debutand sub forma de macule roz localizate pe gambe). Infectia poate sa debuteze ca o septicemie, fara meningita (sindromul Waterhouse-Friedrichsen, p.734) si
punctia lombara precoce poate sa fie normala, dand un fals sentiment de siguranta. Pot coexista: artrita, conjunctita, sindrom de coagulare intravasculara diseminata si miocardita. Boala poate aparea la orice varsta. Pe frotiu, germenii (cocci), apar colorati G-negativ, se prezinta asezati in perechi, cu axele lungi paralele, adesea incorporati in polimorfonucleare. Antibioticul de electie este benzilpenicilina - 50 mg/kg/4h, IV. Daca pacientul este
alergic la penicilina aceasta se poate inlocui cu cefotaxim (p.3O2) sau cu cloramfenicol ( mai jos). Starea de soc se trateaza cu perfuzii de solutii coloidale. Pentru prevenire se foloseste rifampicin - 10 mg/kg/12h per os (daca pacientul este mai mic de 1 an se va da o cantitate de 5 mg/kg/l 2h) timp de 48 de ore pentru cei care au fost in contact strans cu bolnai, sau ciprofloxacin (MMC. p.442), sau ceftriaxon - 125 mg IM (daca este sub 12 ani, sau 250 mg/kg IM, daca este peste 12 ani). Se tine sub observatie.
Haemophilus influenzae. Factori predispozanti:
infectiile ORL (se vor face frotiuri din secretii, germenele fiind adesea identificat). Varsta obisnuita: sub 4 ani. Coloratia Gram pune in edenta cocco-baccili G-negati in perechi sau in lanturi scurte. Cu cat cantitatea de glucoza din LCR este mai mica, cu atat este mai grava infectia. Medicamentele folosite: cloramfenicol 12-25mg/kg/6h, in perfuzie (dar nu la nou-nascuti) + ampicilina - 30mg/kg/4h, IV (dezvolta rezistenta). Uneori poate fi necesara si Rifampicina ( mai jos).1
Daca este posibil, masoara concentratia maxima a cloramfenicolului, urmarind atingerea unei concentratii de 20-25 |ig/ml. Nu trebuie sa te surprinda faptul ca sunt necesare doze mult mai mari pentru a atinge aceste concentratii.2 (Concentratia minima este mai mica de 15 |ig/ml). De indata ce este posibil se va trece pe administrarea orala care este mai eficace.
Dexametasona - (0,15 mg/kg/6h, IV, timp de 4 zile), poate sa reduca cazurile de surditate post-meningitica (de la 15% la 3%3 4), si ajuta la o ndecare mai rapida (desi aceasta parere este controversata5). Se stie ca dexametasona suprima productia de interleukina-l si a factorului de necroza tumorala, despre care se crede ca sunt la originea \"cascadei de citokine\" care duce la congestie vasculara, coagulare, sinteza de prosta-glandina, proliferare de celule T si soc endotoxic.
Streptococcus pneumoniae. Factorii de risc: infectiile cailor respiratorii superioare, pneumonia, fracturile craniene, meningocelul. Infectia poate surveni la orice varsta. Pe frotiu apar cocci Gram-poziti in perechi. Antibioticul de electie este benzilpenicilina - 20-50 mg/kg/4h administrata lent intravenos.
E.coli. Aceasta bacterie poate cauza meningita la nou-nascut (la care simptomele pot fi dificultatile de alimentare, apnee, convulsii si soc). Preparatul de electie este netilmicina - 2mg/kg/8h administrata lent intravenos (p.280).
Streptococul hemolitic Grup B poate sa treaca de la mama la fat in cursul expulziei (se vor face frotiuri de la mamele sugarilor care se imbolnavesc subit - de ex. la cei mai mici de 24 de ore. Infectia poate sa apara si dupa o luna. Antibioticul de electie este benzilpenicilina - 25-50mg/kg/4h, administrata lent intravenos.
Listerioza perinatala. (Listeria monocytogenes). Se manifesta la scurt timp dupa
nastere cu meningita si septicemie (Aħ pneumonie). Se formeaza microabcese in numeroase organe (granulomatosis infantiseptica). Pentru silirea diagnosticului se fac culturi din sange, placenta, lichidul amniotic, LCR. Tratamentul consta in administrarea intravenoasa de ampicilina si gentamicina. Pentru detalii pritoare la preventie, MMC, p.222.
Mycobacterium tuberculosis poate determina infarcte ale SNC, demielinizare (leziuni ale nerlor cranieni) si tuberculoame - inclusiv meningita cu un prodrom lung caracterizat de letargie,
anorexie si stare generala rea. Fotofobia si rigiditatea cefei sunt cel mai adesea absente. Primele cateva punctii lombare vor da rezultate normale, sau LCR contine fire subtiri de fibrina. Numarul de celule in LCR fluctueaza foarte mult (p.258). Pentru tratament se va solicita azul unui expert. Un exemplu de tratament ar fi: isoniazida - 10-20 mg/kg/24h, IV + rifampicin » 10-20 mg/kg/24h, per os (mai putin de 600 mg/zi) + pirazinamid - 40 mg/ kg/zi + etionamid - 20 mg/kg, o doza zilnica (cu o ora inainte de masa).2
Alte bacterii. Specii de leptospire (Leptospira canicola), brucele, salmonele.
Cauzele meningitelor aseptice: rale (parotidita, rusuri echo, herpes, polio), infectii bacteriene tratate doar partial, criptococcoza.
