Problema clinica. Esti in fata unui buletin de analiza
care contine rezultatele unei hemoleucograme complete
(HC, FBC), si care arata o valoare scazuta a hemoglobinei
.
Cum vei proceda?
1 Fa o anamneza completa (notand calatoriile si regimul
alimentar). Fa un examen clinic complet.
2 Daca volumul mediu corpuscular (MCV) este 100fl
suspecteaza o deficienta de folat (bolnavul ia fenitoin,
are un sindrom de malabsorbtie, p.212), sau o deficienta
de tamina B]2 (copilul este alaptat de o mama vegetariana,
nu are factor intrinsec, sufera de malabsorbtie sau
este infestat cu helminti). De asemenea se poate suspecta
si o hemoliza excesiva.
4 Daca MCV este cuprins intre 81 si 97ft (normocitar)
se poate suspecta o hemoliza sau
insuficienta
medulara. Aceasta poate fi tranzitorie (dupa infectii),
sau cronica (in insuficienta tiroidiana, renala sau
hepatica). Aplazia medulara se poate instala dupa
contactul cu
toxine
(de ex. cloramfenicol) sau poate fi mostenita (anemia
Blackfan-Diamond si Fanconi, p.839 si 789).
5 Exista anomalii ale formulei leucocitare sau ale
numarului de leu-cocite. De exemplu, daca numarul
de eozinofile este mai mare de 400x109/1 cauza anemiei
poate fi pierderea de sange din cauza infestarii cu
tenie.
6 apoi care este situatia tezei de sedimentare a eritrocitelor
(VSH). Aceasta poate sa indice o boala cronica.
7 Examineaza frotiul de sange, inclusiv numarul de
reticulocite. Daca este indicat, examineaza si in
picatura groasa pentru malarie. Observa morfologia
eritrocitelor. O microcitoza asociata cu hipocromie
sugereaza ADF (
anemie
prin deficit de fier). Eritrocitele sub forma de tinta
sugereaza fie thalasemie, fie o boala hepatica.
8 Indica si alte explorari, in functie de nevoi. Acestea
pot include: masurarea transferinei, teste de siclizare
si electroforeza hemoglobinei pentru siclemie (in
special la negri), tamina B12, folatul eritrocitar.
Anemia prin deficit de fier. Este o forma raspandita
de anemie (12% din copin albi si 28% din copin de
origine asiatica internati in spital sufera de o astfel
de anemie). in general deficitul este moderat, dar
deoarece QI si performantele SNC pot fi diminuate,
este necesar ca aceasta tulburare sa fie tratata.
Efectul comportamental cel mai important este ca un
copil cu deficit de fier este mai putin fericit decat
un copil care nu sufera de anemie. Cauza cea mai comuna
a acestei
anemii
este alimentara, in cazul unei anemii hipocrome recurente
se va banui o sangerare cronica (diverticul Meckel,
sau esofagita). Tratamentul consta in administrarea
de sirop de sulfat feros (60 mg/5ml) - 12 mg/8h la
copin sub 1 an, 24 mg/8h la cei de 1-5 ani, 40 mg/8h
la cei de 6-l2 ani.
Hemoliza. Solicita opinia unui expert si incearca
obtinerea unui numar suficient de informatii pentru
a raspunde la urmatoarele 4 intrebari:
» Exista date care sa confirme o rata crescuta
de productie a eritrocitelor? (Policromazie, reticulocitoza,
hiperplazie medulara);
» Exista o scurtare a duratei de ata a eritrocitelor?
(Binrubina crescuta, haptoglobine scazute);
» Exista hemoliza intravasculara? (Hemoglobinurie);
» Exista o eroare innascuta de meolism (deficit
de G-6-PD), sfero-citoza, sau este vorba de un defect
dobandit (de obicei cu un test Coombs pozitiv)?
Siclemia la copii. MMC, p.588. Analgezia:
Mai intai incearca incalzire, hidratare si analgezie
orala (ibuprofen -5mg/kg/6h PO, fosfat de codeina
- lmg/kg/4-8h PO, pana la 3mg/kg/zi). Daca acestea
nu dau rezultate, se va administra morfina in perfuzie
IV -0,1 mg/kg. incearca o analgezie controlata de
pacient. incepe cu 1 mg/kg de morfina in 50 ml de
dextroza 5% cu o rata de 1 ml/h, permitand pacientului
sa foloseasca un bolus suplimentar de 1 ml cand are
nevoie. Evalueaza un scor cu prire la sedare si la
respiratie la fiecare 15 minute si recomanda oximetrie
radiala daca pacientul acuza dureri toracice sau abdominale.
