Cauze: meningoencefalita, traumatisme craniene, hemoragie subdurala sau extra-durala, hipoxie (de ex. inec) -toate pot sa determine o crestere brusca a presiunii intracraniene care sa puna in pericol viata pacientului, in cazul tumorilor intracraniene, cresterea presiunii este mai lenta.
Mod de prezentare: stare de neliniste, iriilitate, dureri de cap, diplopie si somnolenta. Copilul poate sa vomite iar fontanelele sunt sub tensiune. Nilul raspunsurilor la stimuli este diminuat -se va evalua cu ajutorul scalei de coma pentru copii sub 4 ani (alaturata), sau cu scala Glasgow (p.768), daca are mai mult de 4 ani. Copilul prezinta modificari pupilare (midriaza ipsilaterala), reflex Cushing (cresterea presiunii arteriale si scaderea frecntei pulsului), respiratie intermitenta. Daca
hipertensiunea intracraniana se cronicizeaza, se va constata edem papilar si hidrocefalie.
Tratament. Scopul principal al tratamentului este de a preni deteriorarea secundara. Se va facilita intoarcerea noasa mentinand capul ridicat la 20A°. Administreaza oxigen. Daca temperatura este mai mare de 40A°C se va folosi un ntilator si se va spala copilul cu apa calduta. Verifica glicemia pentru a evidentia o entuala hipoglicemie.
» Se intubeaza si se hiperntileaza copilul (scopul este sa se obtina o presiune partiala a bioxidului de carbon de 28 mmHg - daca treapta pe scala de evaluare a comei este < 8).
» Se administreaza manitol 20% (se va rifica sa fie lipsit de cristale) - 7ml/kg in perfuzie intr-un interval de 30 de minute daca sunt semne de deteriorare - dar acest lucru se va discuta in prealabil cu un neurochirurg.
» in caz de convulsii administreaza anticonvulsivante (p.312-l4).
» Administreaza dexametason -0,1 mg/kg IV stat, apoi 0,05 mg/kg la 6 ore, IV.
» Limiteaza fluidele si diureza dar fara sa se modifice volemia (Na va fi mentinut la 145- 150 mmol/1, osmolaritatea la 300-310 si CVP la 2-5 cmH20).
» Masoara continuu
pulsul si presiunea arteriala (rifica manseta aparatului de tensiune).
Encefalita cu
herpes simplex. Aceasta este singura forma de encefalita care se va discuta in detaliu deoarece este traila.
t*Gandeste-te la acest diagnostic in fata oricarui copil cu Jebra si convulsii focale, sau cu semne neurologice focalizate, asociate cu o deteriorare continua a starii de constienta.1 Adesea pacientii se prezinta cu semne subtile, sau nespecifice. Leziunile herpetice nazo-labiale sunt adesea absente. Deficitul neurologic poate fi moderat sau grav (hemipareza). Pot surni convulsii focale sau generalizate. Tomografia computerizata si examenul LCR dau frecnt rezultate nespecifice (in afara de cazul in care se poate face PolimeraseChainReaction). MRI este mai buna.2 EEG poate arata modificari focale si complexe periodice. Anticorpii anti-her-pes simplex sunt sintetizati prea tarziu pentru a constitui o indicatie de tratament. Biopsia cerebrala permite silirea diagnosticului, dar este o procedura prea invaziva. De aceea, probabil cel mai bine este sa incepi tratamentul cu aciclovir de indata ce suspectezi acest diagnostic. Administreaza 5-l0mg/kg/8h prin perfuzie IV in curs de 1 ora (250-500mg/metru patrat de suprafata corporala). Verifica ureea si electrolitii precum si debitul urinar, ajustand doza in functie de acesti parametri ( fisa medicamentului).
Tumorile cerebrale. Doua treimi din acestea se dezvolta in fosa posterioara. Elementele principale de diagnostic sunt cresterea presiunii intracraniene cu semne de focalizare ( mai jos), asociate sau nu cu false semne de localizare (de ex. paralizia nervului cranian VI din cauza lungului traseu al acestuia in cutia craniana).O
Meduloblastomul. Aceasta
tumoare cerebelara mediana isi are originea in rmis. Produce ataxia truncala si caderi subite. in 75% din cazuri este vorba de baieti. Disemineaza de-a lungul cailor LCR. Este radio-sensibila.
Astrocitomul de trunchi cerebral produce paralizii ale nervilor cra-nieni, semne piramidale (hemipareza), ataxie cerebelara. Semnele de
hipertensiune intracraniana sunt rare.
Tumorile din creierul mijlociu si din cel de-al treilea ntricul pot fi astrocitoame, pinealoame sau chisturi coloide (care produc somnolenta in functie de postura). Simptomele sunt: modificari de comportament (care apar precoce), semne piramidale si cerebelare, defecte ale miscarilor oculare.
Glioamele supra-selare se insotesc de defecte de camp vizual, atrofie optica,
tulburari hipofizare (oprire din crestere, hipotiroidism, pubertat\" intarziata),
diabet insipid. Acest diabet insipid cranial este provocat de scaderea ADH asociata cu poliurie si osmolaritate redusa a urinii (permanent sub 800 mosmoli/1), in ciuda deshidratarii.
Emisferele cerebrale sunt si ele sediul tumorilor, de obicei glioame. Meningioamele sunt rare. Primele simptome pot fi convulsiile. Semnele depind de lobul implicat (p.460).
Explorari: EEG, radiografie craniana, CT-scan, rezonanta magnetica nucleara.
Optiuni terapeutice: excizie, sunt LCR, radio- si chemolerapie.
Alte leziuni expansi intracraniene. Anevrisme, hematoame. granuloame, tuberculoame, chisturi (cisticercoza), a-sabcese (se va suspecta un abces de cate ori coexista semne de
hipertensiune intracraniana,
febra si leucocitoza - necesita urgent consultatie de specialitate.
Alte cauze de cefalee: infectii virale, meningita, sinuzita (atentie! sinusul frontal nu se dezvolta inainte de 10 ani), hipertensiune (se va masura totdeauna presiunea arteriala), migrena (MMC p.416 - dar se interneaza daca prezinta hemiplegie).
Simptome care necesita evaluare ulterioara:1 cefalee cu seritate si frecnta crescanda. » Varsta peste 6 ani. » Cefalee care nu este atenuata de paracetamol.
» Iriilitate, pierderea interesului si a deprinderilor. » incetinirea dezvoltarii cogniti si fizice. A« Circumferinta craniana mai mare de 97% sau cu mult peste limitele normale.
