Productia de surfactant este
insuficienta si plamanii nu se pot mentine in stare de expansiune; reinflatia intre respiratii epuizeaza copilul si se instaleaza insuficienta respiratorie. Aceasta este principala cauza a decesului la prematuri. Nou-nascutii cu risc - 100% din cei care se nasc la 24-28 saptamani si 50% din cei care se nasc la 32 de saptamani. De asemenea sunt cu risc copin nascutii din mame diabetice, cei de sex masculin, al doilea geaman sau cei care se nasc prin cezariana.
Prevenire prenatala. Analiza fosfolipidelor din lichidul amniotic care arata o loare mai mica de 2 a raportului lecitina/sfingomielina si o concentratie mai mica de 500 ng/dl a fosfatidil-serinei conjugate, pot fi, uneori utile pentru a elua gradul de maturitate fetala si constituie o indicatie pentru folosirea dexametasonei la mama (8mg/8h IM, timp de cel putin 24 de ore -daca se poate intarzia nasterea. Dexametasona ajuta la maturizarea pulmonara; o contraindicatie o constituie infectia la mama, (in care caz este necesara o
nastere imediata).
Senine Tahipnee (peste 60 de respiratii pe minut), care se inrautateste progresiv in orele care urmeaza nasterii. Efortul respirator este din ce in ce mai mare si se insoteste de bataia aripilor nasului, infundarea musculaturii respiratorii si cianoza. La examenul
radiologie se obser un desen granular difuz si bronhograma aeriana. in cazul in care simptomatologia este moderata aceste semne dispar dupa 36 de ore.
Diagnosticul diferential se face cu tahipneea tranzitorie a nou-nascutului provocata de un exces de lichid in plaman. Aceasta se rezol de obicei in 24 de ore. De asemenea se considera posibilitatea inspirarii de meconiu (p.286),
pneumonia congenitala (cu streptococ beta-hemolitic), si fistula traheo-esofagiana (care se insoteste de probleme respiratorii dupa alimentare).
Tratamentul se inta la patul copilului. Daca
sarcina a avut o durata mai mica de 28 de saptamani se intuba copilul la nastere, iar in cazul in care greutatea este >700g considera introducerea de surfactant pe tubul endotraheal, ex. pumactant sintetic (100 mg, se repeta la 1 ora si la 24 de ore, daca este necesar: monitorizeaza PaO2 deoarece necesitatile pot 4 rapid SAU administreaza \"poractant\" de porc (Curosurfi 100-200 mg/kg A± o a doua doza dupa 12 ore). Leagana copilul usor pentru a permite difuzarea surfactantului in arborele bronsic.
A» inveleste bine copilul si introdu-l in incubator.
» Monitorizeaza gazele din sange (cu un dispozitiv transcutanat). incearca mentinerea PaO2 la 7-l2kPa, incereind marirea concentratiei de O2 cu ajutorul unei boxe craniene din perspex.
» Daca se produce o deteriorare a gazelor difuzate in sange intubeaza si ventileaza mecanic copilul (p.234), inainte sa se instaleze epuizarea.Incepe cu CPAP, de ex 5cmH2O (p.276). Cresterea PaCO2 indica ori ca CP AP este prea mare, ori ca este necesara paralizarea muschilor respiratori si continuarea ventilatiei mecanice.
o Ghid de setare a ventilatorului: presiunea de inspiratie -20 cmH2O cu 60% oxigen; presiune terminala poziti expiratorie -3-5cmH2O; 20-25 respiratii/min cu durata inspiratiei de 1 secunda.
» Dupa conectarea sondei endotraheale verifica daca miscarile toracelui au o amplitudine corespunzatoare si sunt simetrice. Asculta zgomotele respiratorii. Solicita ajutorul unui expert daca doresti sa faci si alte modificari.
» Creste presiunea partiala a oxigenului prin cresterea presiunilor (dar nu prea mult).
» Redu presiunea partiala a bioxidului de carbon prin lungirea perioadei expiratorii, sau prin cresterea frecventei respiratorii si scurtarea timpului inspirator. a-sin cazul in care apare o deteriorare a parametrilor verifica: permeabilitatea tubului, eventualitatea infectiei, defectarea ventilatorului, aparitia pneumotoraxului.
A« Lichide: se evita alimentarea pe cale orala. Administreaza 10% dex-troza in perfuzie (p.288).
Senine de prognostic negativ:
hipertensiune pulmonara persistenta, sunt important dreapta-stanga prin ductus arteriosus.1
Daca, in ciuda tuiuror eforturilor hipoxia se inrautateste, copilul muri. Explicati acest lucru mamei insistand asupra faptului ca moartea nu fi dureroasa. incurajati mama sa boteze copilul. Administrati 115,5 |ig/ kg/IM de paparetum cu o concentratie de 7,7 mg/ml (=0,15ml/kg dintr-o fiola de 7,7mg diluata cu 9ml apa distilata). Deconecteaza tubulatura, si lasa mama sa-si tina copilul in brate, ceea ce o ajuta la alinarea durerii.
