Nu exista o singura metoda de examinare aplicabila tuturor copiilor, in cazul in care copilul este foarte bolnav examenul va fi, in mod obligatoriu, limitat. Mai mult decat atat, diferitele puncte ale examenului fizic capata o importanta particulara in functie de varsta copilului (pentru examenul nou-nascutului a se dea p.200). Cu toate acestea este util sa am un standard - in cazul de fata este vorba de un copil care merge si care a fost internat cu vomismente.
1 Spala-te pe maini si incalzeste-le. Mama poate sa asiste la examinare.
2 Priste copilul (de exemplu in timp ce se hraneste). Este bolnav sau arata bine? Este agitat, linistit sau se joaca? Daca ge, sul este normal sau are o tonalitate inalta? Copilul are un comportament normal? Tegumentele sunt icterice, cianotice, prezinta eruptii, au un aspect anemic sau indica o deshidratare (p.292)?
3 Vorbeste copilului. Daca pare sa fie anxios examineaza mai intai burta ursuletului pentru a-l face sa devina increzator.
4 in cazul in care copilul este linistit sau doarme, atunci este momentul cel mai bun pentru a-l asculta, asa ca examineaza inima, plamanii si abdomenul. incepe prin folosirea unui stetoscop incalzit. Dezbraca copilul in etape.
5 Fii metodic. De exemplu, incepe cu bratele si continua spre cap, apoi coboara in lungul corpului. incepe cu
unghiile degetelor, apoi examineaza mainile,
pulsul radial, presiunea arteriala, ganglionii axilari si cei de la nilul gatului, entualele umflaturi. Observa daca exista rigiditate a gatului.
6 Observa dimensiunile si forma capului (p.348). Simetria faciala. Fontanela anterioara (cea dintre oasele parietale si frontal) este sub
tensiune (ceea ce indica o
hipertensiune intra-craniana), sau este adancita (indicand deshidratare)?
7 Nasul contine mucus? Nu te ocupa, in acest stadiu, de examenul urechilor si al faringelui.
8 Numara respiratiile. Exista deprimare intercostala in cursul respiratiei?
9 Percuteaza toracele si palpeaza abdomenul. Abdomenul pare sa fie destins (de exemplu de splina, de ficat, prin flatulenta, sau fecale)?
10 in cazul in care copilul are scutec, desfa-l. Trebuie sa ai la indemana un vas pentru recoltarea unei probe. Daca urineaza incearca sa obtii o proba de
urina limpede (p.218). Inspecteaza continutul scutecului. Examineaza organele genitale si anusul. Examineaza testiculele. Examenul rec-tal este rareori necesar.
11 Observa daca exista ganglioni limfatici inghinali de dimensiuni mari. De asemenea observa daca exista o intarziere a pulsului radio-femural.
Examenul neurologic. Dupa efectuarea examenului de mai sus s-au acumulat deja multe informatii cu privire la sistemul nervos. in continuare, rifica urmatoarele:
Tonusul: prin flexiunea si extensia pasiva a membrelor.
Forta si coordonarea: observa copilul in timp ce merge si alearga. Observa cum apuca, cu fiecare mana in parte, un obiect de dimensiuni mici si cum se joaca cu el.
Reflexe: daca acestea sunt simetrice.
Sensibilitate: atingerea usoara si raspunsul la stimuli durerosi ofera doar rareori informatii utile. Examineaza fundul de ochi.
Examenul urechilor si al faringelui sunt lasate la urma deoarece este posibil ca in timpul lor copilul sa se zbata. Mama isi tine copilul in poala, cu o mana pe fruntea acestuia, apasandu-i capul pe pieptul ei, inconjurand cu celalalt brat bratele si abdomenul copilului. Se introduce o spatula in gura si se examineaza bine amigdalele si cavitatea bucala. Se inspecteaza dintii. Folosind aceeasi tehnica de imobilizare a copilului, de data aceasta el fiind tinut lateral, se examineaza timpanele (p.604).
Se inregistreaza inaltimea, greutatea si circumferinta craniana cu ajutorul elelor (p.348). A se dea elele TPR. Se noteaza temperatura rectala (aceasta trebuie sa fie mai mica de 37,8 grade C).
