Simptomatologie. a-sAdesea copilul nu are manifestari specifice. Sugarii pot sa manifeste simptome de septicemie iar copin mai mari, simptome de gastroenterita, dezltare deficitara sau colici. La multi copii care prezinta disurie si mictiuni frecvente nu se pot pune in evidenta semne clare de infectie a cailor urinare, iar fetitele prezinta adesea vul-vita. Dintre cei cu simptome clare de infectie a cailor urinare, 35% au reflux co-ureteral, 14% au cicatrice renale, 10% au
litiaza urinara, 3% r face
hipertensiune si mai putin de 1% elueaza spre
insuficienta renala.
Definitii. Bacteriuria: prin aceasta se intelege prezenta de bacterii in
urina care nu a fost contaminata de catre flora uretrala. Bacteriuria poate fi asimptomatica si poate duce la pielonefrita cronica si insuficienta renala. Infectia tractului urinar este caracterizata de bacteriurie simptomatica, localizarea infectiei putand fi la diferite nivele. Astfel, durerile lombare insotite de
febra indica existenta unei pielonefrite. in acest caz se r cauta in urina cilindrii leucocitari si se r face uroculturi. in ceea ce priveste pielonefrita cronica aceasta presupune un diagnostic histologic. Prezenta unei cicatrice corticale asociata unei dilatari caliciale este cheia diagnosticului. Dupa varsta de 4 ani rareori apar noi cicatrice. Pielonefrita cronica este o cauza majora a insuficientei renale. in timpul mictiunilor urina poate reflua in ureter, iar fenomenul poate fi identificat cu ajutorul unei cistograme - care presupune introducerea unui cateter in ca urinara. Refluxul ureteral poate fi de mai multe grade: gradul I - umplere incompleta a tractului genito-urinar superior, fara dilatare; gradul II -umplere completa a tractului asociata cu o dilatare usoara; gradul III -dilatarea caliciilor renale.
Epidemiologie. Incidenta anuala a infectiilor aparatului urinar la copii este: 0,17-0,23% la baieti si de 0,31-l% la fetite (la nou-nascuti raportul este inves). in cazul copiilor mai mici de 2 ani
infectiile tractului urinar sunt recurente in 35% din cazuri. Prevalenta bacteriuriei asimpto-matice la fetitele de scoala este de 1-2%, iar prevalenta anomaliilor radi-ologice asociate infectiilor tractului urinar este de 40% (dintre care jumatate prezinta semne de reflux ureteral, restul avand semne de malpozi-tionare, duplicare, megaureter si hidronefroza).
Examene.1 2 Colectarea urinei. in cazul nou-nascutului se spala cu blandete organele genitale cu apa calduta si se loveste repetat cu varfurile a doua degete in zona suprapubiana la intervale de 1 minut. Examenul se face la o ora dupa o masa. Se asteapta prinderea unei portiuni curate de urina, evitandu-se primul jet. Examenul microscopic si urocultura trebuie facute imediat. O cantitate mai mare de 108 microorganisme/litru de urina (cultura pura) sileste diagnosticul de infectie urinara. Orice germen care se gaseste in urina obtinuta prin aspiratie suprapubiana este semnificativ (iar aceasta este cea mai sigura modalitate de a exclude existenta unei infectii urinare). Metoda: se curata tegumentele in zona care corespunde cii
urinare si se introduce un ac tip 21-23G pe linia mediana, la 2,5 cm deasupra simfizei pubiene. Se aspira pe masura ce se patrunde in profunzime. Alte mijloace: Microstixi (pentru culturi), pungi pentru colectarea urinei care se aplica in zona perineala - dau multe rezultate fals pozitive (intre 7 si 64%, in functie de tipul de sac), saci Hollister, recomandati deoarece sunt echipati cu un sistem de valve.
Ultrasunete: sunt indicate deoarece constituie un mijloc de examinare neinvaziva. Specificitatea este de 99%, sensibilitatea de 43%. Cu acest examen exista riscul de a nu putea pune in evidenta cicatricele
renale si refluxul ureteral. Aproape toate leziunile pe care ultrasonografia nu le poate evidentia fie apar la copii mai mici de 2 ani, fie se insotesc de febra si mismente, iar daca acesta este cazul se va efectua o renograma cu Technetium-99 (de tip static pentru evidentierea cicatricelor renale si de tip dinamic pentru uropatia obstructiva) si o cistografie izotopica.3 in cazul nou-nascutilor baieti cistouretrografia in mictiune este cea mai sigura metoda de excludere a refluxului urinar.
Tratamentul infectiei cailor urinare va consta din administrarea de
» Trimethoprim 5Omg/5ml, 50mg/12 h pe cale bucala timp de 5 zile. Dozele se injumatatesc la copin mai mici de 6 luni si se dubleaza daca este rba de copii mai mari de 6 ani; se mai poate da acid nalidixic sau co-amoxiclav. » Se recomanda ingestia unei cantitati mai mari de lichide.
» Se va evita constipatia.* Se r face eforturi pentru a asigura o golire completa a cii.
Tratamentul refluxului ureteral. Reimtarea ureterelor poate reduce refluxul urinar, dar cicatricele se mentin. Se va continua antibioterapia profilactica.
Prevenire: Chiar un singur episod de reflux al unei urini infectate poate sa initieze un proces de pielonefrita cronica. Dir cest motiv, cercetarea urinei pentru a pune in evidenta bacterii este mutila. Odata insa ce exista indicatii ca ne aflam in fata unei infectii a cailor urinare (de exemplu ca urmare a unui examen microscopic al urinei) la un copil mic se va trece imediat la tratamentul infectiei, inainte de a cunoaste sensibilitatea germenilor la diferitii agenti, si aceasta din cauza riscului de aparitie a leziunilor renale. in perioada pre-chirurgicala se va folosi in scop profilactic trimethoprim. Se r examina si ceilalti copii din familie.
