Acestea constau in special in: » incurajarea alaptarii la san (p.204),
» monitorizarea dezltarii, » imunizare, » supravegherea cresterii (p.212-l3),
» educatia parintilor si linistirea acestora in legatura cu unele evenimente obisnuite care apar in copilarie.
Monitorizarea dezltarii. Nu se pot preciza momentele in care este cel mai bine sa se faca aceasta. Metoda recomandata este sa se faca un examen la
nastere (p.200) apoi sa se repete examenul la 6-9 luni (articulatiile soldurilor, coborarea testiculelor, controlul aparatului cardiovascular), si un alt examen la 18-24 de luni (intrebari cu privire la mers, dezltare sociala si lingvistica, controlul hemoglobinei). In fine, la 4 ani se va face un nou examen in cadrul caruia se va verifica pozitia testiculelor, si se va efectua un examen cardiovascular.
a-sLa fiecare vizita facuta copilului r fi incurajati parintii sa puna intrebari si se va examina copilul pentru a se vedea daca prezinta strabism, daca vede si aude bine.
Se recomanda citirea testului Denver cu privire la dezltare (p.340), precum si datele de mai jos care se refera la treptele dezltarii. a-s Exista un mare grad de variatie individuala, si, din acest motiv, trebuie evitata o interpretare excesiva a testelor.
1 luna: ridica capul cand este intins; reactioneaza la sunetul clopotelu-
lui; priveste fata celui care-l examineaza;
2 luni: tine capul la 45 grade atunci cand este intins; foloseste cea;
zambeste; 4 luni: se sprijina pe brat; tine capul drept cand este asezat; intinde
mana; se rostogoleste, zambeste spontan; 6 luni: se poate sprijini pe picioare; cand trage pentru a se aseza
capul este ferm; se opune daca incercam sa-i luam o jucarie;
1 an: sta in picioare; poate sa mearga folosind un sprijin; loveste
cuburile intre ele; strange mana; poate spune \"mama\" si \"tata\", se joaca; 18 luni: poate merge inapoi; mazgaleste; face turnuri din 2 cuburi;
foloseste 2-4 cuvinte.
N.B. salivatia sau aruncarea obiectelor pe podea sunt anormale la aceasta varsta;
2 ani: loveste mingea cu piciorul; arunca o minge peste cap; se
dezbraca singur;
3 ani: sare; poate sa stea intr-un picior; poate construi un turn cu 8 cuburi; isi cunoaste numele si prenumele; se poate imbraca ajutat;
4 ani: sta intr-un picior mai mult de 4 secunde; poate sa aleaga din-
tre doua linii pe cea mai lunga.
Imunizare. Se va folosi schema de mai jos, respectand cele ce urmeaza.
Vaccinul triplu MMR (Measles/Mumps/Rubella) - rujeola/oreion/rube-ola. Copin cu varsta intre 18 luni si 5 ani care nu au fost vaccinati (chiar daca au primit numai un vaccin anti-rujeola) pot sa fie vaccinati cu vaccinul triplu MMR in acelasi timp cu vaccinul de rapel Difterie/Tetanos/ Polio administrat la prescolari - cele doua
vaccinuri se r administra in regiuni diferite ale corpului. Nu exista limita superioara de varsta pentru aceasta vaccinare. A«
La 5-l0 zile dupa vaccinare poate aparea eruptie, insotita sau nu de febra, care dureaza 2 zile. Uneori poate aparea si tumefierea neinfectioasa a glandelor parotide (cu incepere din saptamana a 3-a de la vaccinare).
Contraindicatii: febra,
sarcina (se recomanda ca dupa administrarea vaccinului sa se evite sarcina timp de o luna), vaccinare cu un vaccin viu in precedentele 3 saptamani, sau administrarea de imunoglobuline in ultimele 3 luni, sindromul de deficienta imuna primara (dar nu sindromul HIV sau AIDS), tratamentul cu steroizi (echivalent cu > 2 mg/kg/zi de prednisolon timp de peste o saptamana in ultimele 3 luni), leucemie, lim-fom, radioterapie recenta, anafilaxie indusa de ou, de neomicina sau de kanamicina (folosita drept conservam pentru vaccin). Alergiile ne-anafi-lactoide nu constituie o contraindicatie, si nici antecedentele de convulsii (inclusiv convulsii febrile).
a-sSe va folosi vaccinul MMRII Jeryl-Lynn, si nu tulpinile Urabe 9 Am (risc T de meningo-encefalita).
Imunizarea anti-pertussis. Dupa imunizare se produce
durere si febra. Leziuni cerebrale importante sunt observate atat de rar incat nu au semnificatie statistica.
Contraindicatii. Reactii severe la vaccinarea anti-pertussis anterioara (inrosire si edem dur la nivelul bratului, sau pe o intindere mare a zonei antero-laterale a coapsei - daca vaccinarea s-a facut in acea regiune, sau reactii generalizate, cum ar fi
febra peste 39,5A°C la mai putin de 48 de ore de la vaccinare, anafilaxie, s continuu sau alte semne de iritare a SNC -de ex.convulsii, care survin la mai putin de 72 de ore dupa administrarea vaccinului.
Majoritatea copiilor cu epilepsie idiopatica, sau cu un istoric familial de epilepsie (frate/sora sau parinte) r fi vaccinati. in cazul in care ai indoieli solicita opinia unui expert, mai curand decat sa eviti vaccinarea. Pentru cei cu conditii Sile ale SNC (de ex.
paralizie cerebrala, spina bifida) vaccinarea este in mod special recomandata. Nu exista Urnita superioara de varsta pentru aceasta vaccinare.
Note: a-sO boala febrila acuta constituie o contraindicatie pentru orice fel de vaccinare. Vaccinurile vii se r administra fie impreuna, fie la interval de cel putin 3 saptamani. in cazul in care exista o imunodefi-cienta primara nu se r administra vaccinuri vii. De asemenea nu se administreaza vaccinuri daca copilul este sub tratament cu steroizi.
Copii cu HIV ti AIDS. Acestor copii li se r administra toate
vaccinurile obisnuite, inclusiv vaccinuri vii, cu exceptia BCG.
Imunizari. Noua schema sugerata de DoH (Department of Health)
- Ministerul Sanatatii din UK.KL = vaccin viu - live).
NB. Imunizarea anti-Haemophilius influenzae tip B se va face subcutanat sau intramuscular la un loc diferit de imunizarea tripla care se face simultan. Produsele diferitelor case nu sunt intersanjabile si se recomanda sa se foloseasca aceeasi marca pe tot parcursul imunizarilor. Pentru cei care erau prea mari pentru a li se administra anti-HiB in acelasi timp cu triplul-vaccin, se poate face vaccinarea si mai tarziu (de ex. impreuna cu MMRII, sau cu alte ocazii). Dupa aceasta este neie de o singura injectie deoarece
imunitatea este foarte probabila.
Vaccinul anti-hepatita B. Se va administra la nastere, apoi la o luna si la 6 luni daca mama este Hbs+. Produsul recomandat este Engerix Bi
- 0,5 ml intramuscular in deltoid. (Se va asocia cu 200 unitati de imunoglobulina anti-hepatita B, care se r injecta in alt loc, tot intramuscular.) Pentru alte categorii de risc, MMC, p.512.
