Trebuie puse doua intrebari distincte: cat de grave sunt sim-ptomele? si Cat de corespunzator este raspunsul copilului la boala? Simptomul poate fi sever (diaree extrema) fara sa aiba gratate biologica (daca
sugarul este oi, daca bea si uda multe scutece si daca se comporta normal), dar orice simptom, oricat de modest ar fi el in\'aparenta, trebuie sa declanseze un semnal de alarma daca:1 2
o in ultima zi copilul nu a primit decat mai putin de jumatate din hrana normala;
o Copilul prezinta dificultati de respiratie sau geme continuu;
» A prezentat paloare, cianoza si temperatura;
» Este anormal de linistit, somnolent, are semne de deshidratare;
» in ultimele 24 de ore a udat mai putin de 4 scutece;
» Diareea este sanguinolenta.
Pentru a recunoaste o boala grava si pentru tratamentul muribunzilor, a-s p.198.
Cele de mai sus au o importanta deosebita in cazul in care exista un grad de
insuficienta imunitara (nou-nascut; dupa rujeola; SIDA; fibroza chistica; leucemie; chemoterapie pentru afectiuni maligne; lipsa splinei; disfunctii ale celulelor B/T).
Febra. Cea mai obisnuita situatie de urgenta in pediatrie este febra. De cele mai multe ori cauza este o infectie rala,
otita medie sau farin-gita/amigdalita (p.632) si prognosticul este bun. in astfel de situatii
febra are chiar efecte benefice (stimuleaza migrarea neutrofilelor si secretia de substante antibacteriene, creste productia si actitatea interferonului, creste proliferarea de celule T)1. Problema este de a identifica acei copii care sufera de o infectie bacteriana grava, si care au nevoie de tratament imediat.
Bacteriemia surne la mai putin de 4% din copin febrili, uneori fara sa existe un focar edent de infectie. Acest lucru este observat adesea la copii intre 3 si 24 de luni, cu temperatura de 40A°C (sau mai mare) si cu un numar de leucocite mai mare de 15 X 109/l (dar, in cazul in care se vor lua in consideratie exclusiv aceste criterii, peste 50% din cazuri nu ar fi identificate). O teza de sedimentare a eritrocitelor mai mare de 30 mm/ora si o proteina C-reactiva crescuta pot de asemenea sa indice existenta unei infectii bacteriene cu organisme ca S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis. Daca se incepe un tratament \"orb\" cu antibiotice (de ex. in cazul in care copilul se prezinta in stare de soc)
antibioticele administrate trebuie sa acopere cel putin aceste organisme (p.302 si 304). Astfel de preparate sunt, de ex., cefotaxim - 50-60mg/kg/8 ore, IV, in 20 min) sau ceftriaxon - 80mg/kg/zi in perfuzie intravenoasa, in 30 minute, pana la 4 g/zi).
Descoperirea unui focar de infectie presupune silirea unui istoric si un examen complet, precum si un examen
radiologie - daca este vorba de un copil cu adevarat bolnav (asa cum se descrie mai inainte). in cazul in care copilul este intr-o stare rea. dar nu se poate pune in edenta un focar de infectie este poate mai bine sa nu se administreze antibiotice, ci sa se reexamineze copilul dupa o ora. Asteptarea nu este cel mai usor rol, si aceasta depinde in foarte mare masura de prezenta unor asistente competente, in ale carei opinii se poate avea incredere. Cu toate acestea rezultatele pot fi foarte bune. De exemplu, daca apare o eruptie, sau diaree, vei sti ca boala este observata pe masura ce se desfasoara, si ca nu reprezinta un efect secundar al antibioticului.
Encefalita (este mai rara decat septicemia). Este caracterizata de incetosarea starii de constienta, comportament bizar si, uneori, de convulsii. Febra si semnele de iritatie meningeala sugereaza o cauza infectioasa. Considera infectia cu
herpes simplex (pentru tratamentul cu aciclor, p.298), parotidita, rubeola, gripa, rujeola, infectii cu micoplasme, ricketlsii si toxoplasmoza (MMC p.214). Nota: atentie la cauzele non-infectioase (encefalopatie, icter nuclear - p.278, insuficienta hepatica - sindromul Reye,
intoxicatia cu plumb).
a-sInfectiile
urinare se prezinta adesea cu febra; recomanda o urocul-tura (p.218).
a-sin cazurile in care copilul a locuit intr-o regiune endemica pentru malarie (sau chiar daca a tranzitat o astfel de regiune) considera si posibilitatea malariei. Nu astepta sa cum se desfasoara boala, ci efectueaza imediat un examen in picatura groasa si solicita parerea unui expert.In cazurile de febra prelungita considera posibilitatea unei endocardite, a unei boli maligne sau a bolii Still (p.849).
