OMS raporteaza ca in fiecare an circa 3 milioane de copii mor din cauza infectiilor respiratorii acute. in cazul in care esti confruntat cu un copil grav bolnav trebuie sa te gandesti la TBC sau la HIV (pneurno-cystosis MMC, p.342)
Tusea cronica. Gandeste-te la: TBC, pertussis, corp strain, astm, fumat.
Bronsiolita acuta. Este cea mai obisnuita infectie a cailor respiratorii inferioare in copilarie. Simptomele de coriza preceda instalarea tusei, odata cu subfebrilitate, tahipnee, respiratie suieratoare (recesiunea musculaturii intercostale si cianoza daca este rba de o infectie severa). in timpul iernii aceasta afectiune este de obicei determinata de o epidemie de viroza respiratorie sincitiala, care poate fi diagnosticata cu ajutorul metodelor de imunofluorescenta pe preparate din secretiile nazo-faringiene. Alte cauze: micoplasma, parainfluenza, ade no virusuri. Copin sub 6 luni sunt in mod deosebit vulnerabili. Se r efectua urmatoarele explorari: RXT (poate evidentia hiperinflatia plamanilor), HC, gaze sanguine.
Tratamentul. Daca infectia este severa se va ingriji copilul intr-o atmosfera care contine 40% oxigen si se va administra ampicilina si flu-cloxacilina - ambele in doze de 25 mg/kg/6h IV, pentru a preveni
infectiile bacteriene. Circa 5% din pacienti necesita ventilare (mortalitate de aprox. 1% - dar care creste pana la 1/3 din cazuri la pacientii cu boala cardiaca congenitala simptomatica). Cei cu gradul cel mai inalt de risc (boli cardiace congenitale si fibroza chistica) r beneficia de tratament cu ri-bavirin administrat prin nebulizare (aerosoli).
Pneumonia poate surveni la orice virsta, pacientul prezentand febra, stare generala rea, dificultati de alimentare, tahipnee si cianoza. La aus-cultare se percep raluri crepitante si respiratie bronsica (care trece neobservata). La RXT se constata consolidarea tesutului pulmonar (bloc). Aparitia de cavitati indica
tuberculoza sau abces stafilococic. inainte de a incepe un tratament \"orb\" cu antibiotice sunt necesare uro- si hemo-culturi. Tratamentul antibiotic se face cu
penicilina G - 25 mg/kg/4h IV + etilsuccinat de eritromicina sub forma de sirop (250 mg/5ml) - 5 ml/12h PO la copii mai mici de 2 ani, 10 ml/12h la copii intre 2 si 8 ani. in cazul unei boli severe se r dubla dozele. Poate fi necesara aduanis-trarea de oxigen sub presiune.
Unele din cauzele pneumoniei sunt: pneumococul, hemofilus, stafilo-cocul, micoplasma (de unde si recomandarea utilizarii eritrocimicinei), tuberculoza, virusuri.
Tuberculoza pulmonara. a-sSe va suspecta o infectie tuberculoasa daca este rba de copii din strainatate sau daca sunt HlV-pozitivi. Aspectele clinice: anorexie, subfebrilitate, dezltare deficitara, stare generala rea. Tusea este un element obisnuit, dar poate lipsi. Diagnosticul se face cu ajutorul testului la tuberculina (p.245), al culturilor si al examenului de sputa cu coloratia Ziehl-Neelsen (3 culturi pozitive consecutiv). Examineaza aspiratul gastric. Examenul
radiologie va releva existenta de cavitati, a blocurilor pulmonare (consolidare), sau un aspect de tuberculoza miliara (o dispersie de puncte albe pe imaginea radiologica). Tuberculoza miliara este rara dar grava. Tratament. Solicita opinia unui expert. Exemplu de
regim medicamentos pentru o perioada de 6 luni: iso-niazida -l5 mg/kg. PO, 3 x/sapt. + rifampicin 15 mg/kg, PO, 3 x/sapt. + pirazinamida - 50 mg/kg, PO, 3 x/sapt (doar primele 2 luni). Controleaza functiile
renale si hepatice inainte si in timpul tratamentului. Daca se observa o crestere a concentratiei bilirubinei se va intrerupe rifampicina. Isoniazida poate proca neuropatii (se va administra in acelasi timp piri-doxina). a-sExplica familiei necesitatea unui tratament prelungit. Atentie la rezistenta multipla fata de medicamente: MMC, p.199.
Tusea convulsiva (Bordetella pertussis) este adesea diagnosticata gresit. Este caracterizata de accese de
tuse care se termina prin mis-mente si care sunt mai severe in timpul noptii si dupa alimentare. Diagnosticul este facilitat daca se asociaza cianoza. Suieratul este procat de inspiratia fortata impotriva unei glote inchise. Diferentierea de pneumonie, astm, bronsita si bronsiolita este facilitata de absenta (in mod obisnuit) a febrei >38,4A°C si a wheezingului.
Diagnostic: Culturile nu sunt satisfacatoare (organismul moare adesea pe drum catre laborator). Testarea directa cu
anticorpi fluorescenti pe aspirate nazo-faringiene este specifica dar nu este sensibila. Limfocitoza absoluta este comuna. Perioada de incubare este de 10-l4 zile.
Complicatii. in mod obisnuit boala dureaza peste trei luni. Accesele de tuse pot proca
hemoragii conjunctivale si leziuni ale SNC. Poate surveni decesul, in special la sugari, iar ulterior se poate dezlta bronsiectazie.
Tratament si prevenire. Eritromicina, co-trimoxazolul, salbutamolul si steroizii nu s-au dovedit a fi foarte eficace nici pentru tratament si nici pentru prevenirea bolii. Eritrocmicina ( mai sus) este folosita adesea la prsoanele care risca sa expuna sugari la infectie, desi nu s-a dovedit ca aceasta atitudine ar fi benefica. Imunizare - p.208. Copin mai mici de 6 luni r fi internati. Riscul este de apnee.
