Atrezia esofagiana (asociata sau nu cu fistula traheo-esofagiana). Cel putin 85% din copin cu atrezie esofagiana au si fistula traheo-esofagiana, iar 30% vor aa inca o anomalie. Simptomele constau in tuse, obstructie a cailor respiratorii (secretii abundente), distensie abdominala, cianoza si
pneumonie recurenta.
Diagnostic. Imposibilitatea de a introduce un cateter in stomac se poate rifica la examenul
radiologie cand se de cateterul incolacit in esofag. Se va evita utilizarea substantelor de contrast la examenele radi-ologice digesti, folosind in schimb metodele endoscopice.
Tratamentul consta in corectarea chirurgicala a fistulei prin abordare cervicala.
Hernia diafragmatica este insotita de respiratie neregulata si de garguimente in hemitorace (de obicei in cel stang). Bataile cordului se aud mai bine in partea dreapta. in cazul in care copilul este cianotic, prognosticul este prost. Uneori malformatia este sugerata de dificultatea resuscitarii la nastere. in 50% din cazuri aceasta malformatie se asociaza cu defecte ale tubului neural, cu trisomie 18, cu deletia bratului scurt al cromozomului 27, si cu alte sindroame (sindromul Pierre-Robin, sindromul Beckwith-Wiedmann - p.268 si 837). Incidenta malformatiei este de 1 la 2200. Diagnosticul se poate face
prenatal cu ajutorul ultrasunetelor sau postnatal cu metode radiologice.
Tratament: Introduceti un tub nasogastric larg de indata ce se suspecteaza acest diagnostic. Mastile faciale sunt contraindicate (asa ca intubeaza si ntileaza, daca este necesar, cu presiune joasa si un ritm de 100/min si presiune minimum pozitiva). Aranjeaza de urgenta operatia chirurgicala intr-un centru potrivit.
Boala Hirschprung consta in absenta congenitala a ganglionilor intr-un segment al colonului ceea ce determina scaune la intervale mari, cu sectiune redusa, obstructie gastro-intestinala si megacolon. Fecalele se pot palpa prin peretele abdominal, iar tuseul rectal va pune in evidenta doar cateva minuscule boluri fecale. Malformatia este mai frecnta la baieti, raportul fiind de 3:1. Complicatiile includ perforatii gastro-intesti-nale, sangerare, ulceratii. Diagnosticul poate fi silit cu ajutorul unei clisme baritate sau prin introducerea unui sigmoidoscop in portiune agan-glionica si prelevarea unei biopsii (in derea punerii in evidenta a excesului de acetilcolinesteraza). in mod obisnuit, este necesara excizarea sectiunii aganglionice, desi aceasta nu determina o recuperare imediata.
Herniile inghinale se datoreaza mentinerii unui canal inghinal deschis (de-a lungul acestui canal se produce coborarea testiculelor in scrot). Herniile inghinale se prezinta sub forma unei umflaturi situata lateral de tuberculul pubian. Uneori aceste hernii pot fi intermitente, fiind evidentiate doar atunci cand copilul ge. in 25% din cazuri
herniile inghinale se manifesta bilateral.
Scopul tratamentului chirurgical este de a repara aceste defecte inainte de instalarea obstructiei. Adesea herniile inghinale sunt asociate cu hidro-cel, ceea ce face dificil diagnosticul diferential cu o hernie incarcerata.
Imperforatia anusului. Majoritatea fetitelor care prezinta aceasta anomalie au o fistula la nilul introitului vaginal posterior, iar baietii au o fistula la nilul uretrei posterioare (ceea ce face posibila aparitia de meconiu in urina). Absenta unei fistule perineale la baieti indica o comunicare cu uretra, si poate fi necesara o colostomie. in mod obisnuit la aceasta anomalie se pot asocia si alte anomalii genito-urinare.
Dirticulul Meckel ( p.846).
Malrotajia
intestinului mijlociu. Lipsa fixarii mezenterului intestinului subtire poate aa ca rezultat un volvulus al intestinului mijlociu sau o obstructie a celei de-a treia portiuni a duodenului prin benzi fibroase. Copilul poate sa nu aiba simptome timp de cativa ani, pana cand survin vomismente inexplicabile. Hemoragiile rectale indica necroza intestinului mijlociu - si justifica interntia chirurgicala de urgenta pentru decomprimare.
