Majoritatea nou-nascutilor sunt complet sanatosi, si lucrul cel mai bun de facut este ca acesti copii sa fie redati mamelor lor fara nici un fel de interferenta, astfel incat
alaptarea la san si silirea legaturilor sa inceapa fara intarziere. Copin care la
nastere nu respira necesita o interventie rapida pentru a li se salva viata. in cazul in care nu dispuneti de echipament adecvat trebuie sa va amintiti de reanimarea gura la gura-nas. Un pediatru trebuie sa asiste la urmatoarele tipuri de nasteri cu risc: prin cezariana, pelviana,
sarcina multipla, forceps, sangerare intra-partum, pre-maturitate, eritroblastoza, eclampsie.Inainte de nastere. Este bine sa te familiarizezi cu echipamentul disponibil. Leaganul de reanimare trebuie incalzit. Cere paturi calde. Spala-te pe maini. Explica mamei ca prezenta ta este necesara spre binele copilului. in cazul in care exista suferinta fetala este bine ca mamei sa i se administreze oxigen 100%.
La nastere se va determina scorul APGAR ( mai jos). a-sin cazul in care copilul se gaseste in mod evident intr-o situatie critica, nu mai pierde timpul determinand scorul Apgar, ci procedeaza dupa cum urmeaza:
» Porneste un cronometru. » Acopera copilul in leagan. » indeparteaza mucusul din oro-faringe prin suctiune. Foloseste un laringoscop pentru eventualitatea in care copilul a inhalat meconium. » Evalueaza culoarea tegumentelor, frecventa cardiaca, si efortul respirator.
Daca tegumentele copilului au culoarea roz, daca
pulsul este peste 100 pe minut si daca efortul respirator este bun atunci copilul va fi incredintat mamei.
Apnea primara presupune ca frecventa pulsului este sub 60/minut, iar copilul este cianotic. Se administreaza oxigen prin palnie si se asteapta un minut. Apneea terminala este manifestata prin puls sub 60/minut, paloare si flacciditate. Se procedeaza la succtionare usoara, ventilatie cu masca sau intubatie. Nascut-mort - apnee asistolica terminala - se trece la reanimare cardio-pulmonara completa.
a-sa-sReanimare cardio-pulmonara la nou-nascut. Intubeaza si ventileaza cu oxigen 100% (asigura-te ca sistemul de ventilare are un rezerr si ca este echipat cu un ventil de siguranta fixat la 30-40 cm de apa). Ventilarea se va face in ritm de 30-40/minut.Incepe
masajul cardiac (120 compresiuni pe minut, folosind indexul si degetul mijlociu). Masajul se face cu 2 cm sub linia mamelonara apasandu-se sternul cu 1,5 cm. La fiecare ventilatie pulmonara se executa 3 compresiuni toracice. Daca situatia nu se amelioreaza se va administra: » Adrenalina 10 |ig/kg IV sau 20 Hg/kg prin tub endotraheal » Bicarbonat 1 milimol/kg IV » Adrenalina 10-30 |ig/kg i.v. la fiecare 3-5 minute de stop cardiac.
Daca raspunsul este inca insuficient gandeste-te la: » Hipotermie -se usuca nou-nascutul si se tine sub o lampa calorica. » Pneumotorax -in cazul in care copilul este ventilat artificial. » Hipoglicemie -administreaza dextroza 25%, 2 ml/kg IV. » Toxicitate procata de opiacee -adminis-teaza naloxon 10 ng/kg IV daca mama a primit opiacee; doza poate necesita repetare la 2-3 minute. » Anemie -hemoragie fetala importanta -administreaza albumina 4,5%, 20 ml/kg, apoi sange. » Verifica daca nou-nascutul are o boala congenitala pulmonara sau cardiaca insotita de cianoza (p.264). a-sTransfera copilul la o unitate specializata.
Principala problema este intubarea endotraheala. in cazul copiilor nascuti la termen se va folosi un tub fara manson nr. 3,0 daca este un copil intre 2500 si 1250 g, sau nr. 2,5 daca este rba de un copil mai mic. Tehnica se va deprinde cu ajutorul unui specialist. Totdeauna trebuie sa existe tuburi de dimensiuni variate (mari si mici). Practicarea pe un model poate fi factorul determinant in salvarea vietii.
Prognostic. in cazul unui scor Apgar 0, majoritatea supravietuitorilor (peste 80%) nu r avea de suferit, si cei mai multi dintre cei care r prezenta anomalii neurologice dupa nastere r recupera complet deficitul. Daca scorul Apgar este mai mic de 4 la 1 minut dupa nastere 17% din cei afectati r muri (48% in cazul in care au greutate mica). Daca scorul Apgar este mai mic de 4 la 5 min, 44% din copii r deceda.
