Sindromul mortii subite a
sugarului este principala \"cauza\" de deces la copin intre 1 si 12 luni. De fapt caracteristica principala a acestui sindrom este absenta oricarei cauze identificabile a decesului (dupa o autopsie completa).
Epidemiologie. Incidenta cea mai mare este intre 1 si 4 luni. Incidenta este mai mare la clasele inferioare din punct de dere socio-economic, la
fumatorii pasivi, copii de sex masculin, copii prematuri, in perioada de iarna, in cazul in care coexista infectii minore ale cailor respiratorii superioare.
Ipoteze. Aceste decese au fost adesea atribuite unei sufocari mecanice directe - provocata de perne, sau de pisica familiei. Se stie insa ca astfel de decese sunt la fel de obisnuite si la familiile care nu au pisica, si in care leaganul copilului nu aa perna. Pana in prezent nu s-a putut identifica o singura cauza care sa explice toate decesele de acest fel. Au fost insa propuse urmatoarele:
Apnee obstructiva: inhalare de lapte; edem al cailor respiratorii; colaps faringian.
Apnee centrala: stimulare deficitara a CO2; prematuritate; glioza trunchiului cerebral.
Alte cauze: virusuri; hipertermie (soc termic); imaturitate diafragma-tica;
fumat pasiv.
Principalele aspecte asupra carora se concentreaza eforturile de prenire sunt hipertermia si
fumatul pasiv. Riscul pe care-l comporta fumatul pasiv este dependent de doza, si adesea dubleaza riscul. Fata este o zona importanta pentru pierderea de caldura - si se stie ca incidenta acestui sindrom este de 5-l0 ori mai mare la copin care dorm cu fata in jos. a-sSe recomanda deci ca sugarii sa doarma pe spate (afara de cazul in care au reflux gastro-esofagian, sindrom Pierre Robin sau scolioza).1 Se fac urmatoarele recomandari2:
» sa nu se supraincalzeasca camera copilului. Temperatura adecvata este 16-2OC;
» sa nu se foloseasca prea multe asternuturi si sa evite pilotele daca este vorba de un copil sub 1 an;
» daca
sugarul este bolnav sau febril sa consulte imediat medicul -nu sa adauge mai multe asternuturi;
» picioarele copilului trebuie sa se afle la marginea patului pentru a se evita migrarea pe sub asternut;
» in timpul somnului se vor evita dispozitile de incalzire, buteliile cu apa calda, paturile electrice etc, afara de cazul in care temperatura camerei este foarte scazuta. Copilul trebuie inlit atunci cand este scos iarna din casa;
» copii mai mari de 1 luna nu trebuie sa stea la aceeasi temperatura la care stau in sectiile de pediatrie din spital.
Autopsia nu releva nimic semnificativ. Elementele observate (hemoragii petesiale pleurale, pericardice sau timice, ca si prezenta vomis-mentelor in trahee) pot fi elemente ale agoniei. Cauzele care trebuie excluse sunt meningococemia, epiglotita si defectele cardiace.
Cum poate ajuta familia medicul generalist in prima zi.
» Vizita la domiciliu pentru a exprima condoleante, subliniind faptul ca nimeni nu este vinovat.
» Explicarea necesitatii autopsiei si a anchetei post-mortem. Parintii trebuie sa identifice corpul.
» Poate fi necesar studiul asternutului pentru a ajuta la clarificarea cauzei decesului.
» Nu trebuie suprimata automat lactatia deoarece continuarea acesteia poate fi un element consolator.
» Multi parinti nu doresc sa ia anxiolitice, dar solicita hipnotice.
» Interneaza geamanul in spital deoarece gemenii au un risc crescut.
Ulterior. Informeaza parintii asupra posibilelor reactii (sentiment de vinovatie, de furie, pierderea poftei de mancare etc). Cere sa-ti fie comunicat rezultatul autopsiei si straduieste-te sa-l explici corect parintilor. Ofera parintilor posibilitatea sa consulte un pediatru. Aceasta ii va ajuta si incuraja. Parintii pot sa considere ca un sistem electronic de alarma la apnee poate fi util pentru alti copii pe care ii vor aa. intreaba parintii daca doresc sa se alature unui grup de auto-ajutorare.3
