Diagnosticul de meningita trebuie suspectat la orice
sugar sau copil bolnav. Singurele semne pot fi sul neobisnuit, alimentare deficitara sau vomismente. O mare atentie trebuie acordata fontanelelor care, in timpul vomismentelor sunt deprimate la copin normali dar, in caz de meningita se gasesc sub tensiune.
Semnele meningeale: gatul este teapan (nu-si poate atinge genunchii cu gura), fotofobie, semnul Kernig - rezistenta la extinderea genunchiului cu soldul complet flectat, semnul Brudzinski (soldurile se flecteaza cand capul este aplecat inainte), opistotonus,
hipertensiune intracraniana, irii-litate, somnolenta, vomismente (fontanelele sub presiune), pre-hernie -mai jos.
Semne de infectie: febra, artrita, comportament bizar, eruptii de orice fel, petesiile sugereaza infectie meningococica, stare de soc, cianoza, coagulare intravasculara diseminata, tahicardie, tahipnee, leucocitoza.
Alte cauze de meningism: amigdalita, pneumonia, sangerarea sub-arahnoidiana.
Punctia lombara. Aceasta se va practica imediat afara de cazul in care exista semne de focalizare, coagulare intravasculara diseminata, purpura (prioritatea o constituie administrarea de penicilia -50 mg/kg, maximum 2 g -pentru meningococ), sau in cazul in care exista riscul unei hernieri cerebrale (postura sau respiratie anormala, scala de evaluare a comei sub 13 - p.257, midriaza, reflexe oculare \"de papusa\", hipertensiune arteriala, bradicardie, edem papilar).
NB: efectuarea preliminara a unui CT-scan nu poate arata ca o
punctie lombara va fi lipsita de riscuri.1
Tehnica: cel mai bine o inveti de la un medic experimentat. Cele ce urmeaza sunt simple recomandari.
» Explica totul mamei; » Cere ajutorul unei asistente cu experienta pentru a pozitiona copilul - cu genunchii la gura, complet flectat la marginea patului si cu spatele in unghi drept cu patul; » Marcheaza un punct intre apofizele spinoase, la nivelul crestelor iliace; » Acopera cu un camp steril si sterilizeaza suprafata. imbraca manusi; » Infiltreaza cu 1 ml dintro solutie 1% de lignocaina; » Introdu acul de punctie lombara tintind spre ombilic; » Se culeg cate 4 picaturi de LCR in trei eprubete pentru efectuarea de urgenta a unui frotiu Gram, culturi, examen virologic si de glucoza (se va determina si glicemia); » Se vor face frecvent examene neurologice;Ať Informeaza mama.
Explorari - (dupa punctie): hemoleucograma, U&E, hemocultura, uro-cultura, cultura din exsudat nazal (si din scaun, pentru virologie), proteina C-reactiva: este peste 20 mg/l? Lactatul in LCR: este peste 3 mg?1 RXT. Evalueaza balanta hidrica, TPR si presiunea arteriala la fiecare ora.
Tratamentul meningitei piogene inainte de a se cunoaste agentul cauzal. » Protejeaza calea aeriana administreaza oxigen in debit mare;
» Instaleaza o perfuzie intravenoasa si administreaza solutie coloidala sub forma de bolus-uri de cate 10 ml/kg; » Administreaza dexametason (p.304) timp de 2 zile, inainte de inceperea primei doze de antibiotic. » Daca exista riscul de meningococemie utilizeaza antibiotice ( p.304);
» Administreaza benzilpenicilina - 30 mg/kg/4h (daca are varsta intre 1 luna si 12 ani), in asociere cu netilmicin - 2 mg/kg/8h (daca este sub o luna), ambele introduse lent IV, -sau cefotaxim - 50-60 mg/kg/8h, IV, in 15 minute. Masoara nivelul de netilmicin, U&E si creatinina. Se reduce doza dupa necesitati ( fisa medicamentului). Daca este posibil administreaza ceftriaxon - 80 mg/kg/24h, IV, in 30 de minute (maximum 4 g/zi) - acest tratament este pe cale sa devina standard;2
» La un copil > 2 luni se poate administra cloramfenicol - 12-25 mg/kg/6h, in perfuzie (se vor controla concentratiile sanguine) in loc de cefotaxim- efecte secundare:
anemia aplastica, iar la doze mari aparitia sindromului de \"copil cenusiu\" cu
balonare abdominala, cianoza si colaps;
» Daca sunt semne de pre-herniere a tesutului cerebral se va aplica tratamentul pentru hipertensiune intracraniana (p.298) - manitol 0,5 g/kg in perfuzie;
» Dupa ce se cunoaste organismul cauzal si se introduce tratamentul apropriat trebuie determinata concentratia inhibitoare minima in vitro pentru respectil microorganism.
Complicatii: septicemie, efuzii subdurale, ataxie, paralizie, surditate, retardare mintala, epilepsie, abces cerebral.
