A intelege ca un copil are o suferinta grava si necesita ajutor imediat constituie principala calitate a unui pediatru. Este cu adevarat dramatic sa surprinzi momentul in care un medic, in mod normal calm si relaxat, percepe gravitatea situatiei si se transforma intr-o masinarie eficienta, al carei singur scop este sa asigure o asistenta urgenta si neintrerupta, fara sa risipeasca un singur cuvant sau actiune. in cazul in care esti nou-nit in pediatrie foloseste fiecare posibilitate care ti se ofera de a observa astfel de enimente, iar dupa aceea cere sa ti se explice, in detaliu, care anume factori l-au determinat pe medic sa actioneze asa cum a actionat. Foloseste cele ce urmeaza din aceasta ina pentru a te pregati sa primesti si sa inregistrezi raspunsurile la intrebarea ta.
Semne de gravitate: » Agitatie sau coma. » Pupile inegale sau areacti.
» Respiratie laborioasa (cu frematarea aripilor nazale si folosirea ster-nocleidomastoidianului); hiperntilatie.
» Stridor la fiecare respiratie; respiratie suieratoare; apnee; respiratie Cheyne-Stokes.
» Tegumente cenusii, albastrui sau cu pete.
» Puls periferic slab sau absent, umplere capilara deficitara. Pentru a rifica aceasta se apasa un deget timp de 5 secunde. in mod normal umplerea capilara necesita mai putin de 2 secunde. (N.B.
pulsul si presiunea arteriala nu sunt indicatori fiabili in faza incipienta a socului).
» Semne de decorticare cerebrala (brate in flexie si membre inferioare in extensie), sau semne de decerebrare (brate si membre inferioare in extensie); opistotonus (capul in extensie, spatele arcuit).
Evaluarea rapida a situatiei unui copil cu simptomc gra ar trebui sa se faca in mai putin de 1 minut.In ceea ce priste caile respiratorii se va aprecia: » permeabilitatea acestora.
Respiratia va fi evaluata sub raportul: » efortului respirator (frecnta respiratorie, utilizarea muschilor accesorii, prezenta stridorului, a ralurilor, a sibilantei).
La nilul circulatiei se vor observa: » frecnta si volumul pulsului si umplerea capilara; culoarea tegumentelor si temperatura cutanata.
Nilul raspunsului la stimuli (AVPU) va fi evaluat dupa cum urmeaza:
A = vioi; V = raspunde la voce; P = raspunde la stimuli durerosi; U = nu raspunde (in acest caz se vor examina pupilele si atitudinea corpului).
Printre cauzele care determina simptome sere infectia si traumatismele sunt cele mai obisnuite. Alte cauze includ:
» Ocluzia intestinala (p.228);
» Anomaliile meolice congenitale, cum este hipoglicemia congenitala;
» Sindromul uremie hemolitic (p.332);
»Sindromul gastrointestinal cu
diaree si vomismente;
obstructia intestinala (volvulus);
» Aritmiile;
» Cardiomiopatia;
» Miocardita;
» Bolile cardiace congenitale;
» Sindromul de coagulare intravasculara diseminata (p.286);
» Sindromul Reye (p.847).
Medicul pediatru trebuie sa se gandeasca si la sindroamele rare, cum sunt: socul toxic (OHCM, p.222), sau sindromul encefalopatie cu soc hemoragie (soc acut, diaree sanguinolenta, coma, convulsii, hepatomegalie, oligurie si sindrom de coagulare intravasculara diseminata).
a-sActiuni care se intreprind in cazul in care starea pacientului este grava:
» Administrarea de oxigen pur (100%) cu masca prevazuta cu rezervor;
» Administrarea de solutii coloidale; 20 ml sub forma de bolus; repetat daca situatia nu se amelioreaza (pot fi necesare cantitati de peste 60 ml/kgcorp);
» Se determina glicemia, se face hemoleucograma (+ frotiu gros, daca copilul a calatorit in afara tarii), sumar de urina, electroliti;
» Se determina grupa sanguina in entualitatea unui traumatism sau daca pacientul are un aspect anemic;
Ať Se efectueaza un frotiu din tamponament faringian si o hemocul-tura, daca este posibil inainte de administrarea antibioticelor (de ex.cefo-taxim) (p.3O2);
» Daca situatia nu se amelioreaza se introduce un cateter pentru masurarea presiunii noase centrale; se solicita consult specializat; se masoara gazele din sange si se fac teste pentru controlul coagularii;
» in cazul in care se administreaza bicarbonat (pH < 7,15), se va aplica ntilatie mecanica;
» Se considera efectuarea unei radiografii craniene, si a unei punctii lombare;
» in cazul in care starea proasta se mentine, in ciuda administrarii de solutii coloidale (60 ml/kg), sau in prezenta unei presiuni noase centrale >10 cm H2O, poate fi necesara administrarea de dopamina. Vasodilatarea cu nitroprusiat de sodiu (p.358) este rareori necesara in derea cresterii debitului cardiac.
