Are ca scop procurarea pe cale venoasa periferica sau centrala a substantelor hidroelectrolitice si proteincalorice atunci cand tubul digestiv nu poate fi folosit temporar sau pe o durata prelungita. Debitul per-fuziei^ va fi reglat cu o pompa.
In primele zile, copilul cu greutate mica si/sau foarte denutrit, se incepe progresiv aportul protidoencrgetic, la sugar de obicei cu 50 cal/kilocorp/24 h, 160 mg azot/kilocorp/24 h (1 g de azot se obtine din 6 g proteine, acestea din 30 g carne care meolizate dau 2 g uree), 20 mg calciu/kilocorp/24 h si 25 mg fosfor/kilocorp/24 h.
Dupa a 8-a ' a 12-a zi de renutritie, aporturile medii pe kilo-corp/24 h, la sugarul cu functie renala normala, sunt urmatoarele:
» Apa 110'120 ml; electrolqi: Na+ si CI" 3 mEq; K+ 4'5 mEq; Ca++ 35 mg; P3+ 40 mg; Mg++ 10 mg.
Se r ajusta cantitatile in functie de pierderile digestive (in medie pentru 100 g se socotesc 100 ml apa si 10'14 mEq Na).
» Protide 2,5 g (ca aminoacizi) si calorii: 90'100.
Daca perfuzia este venoasa centrala, se folosesc 24 g+10 ml din-tr-o emulsie lipidica 10% administrata din 6 in 6 zile. Daca perfuzia este pe o vena periferica, se folosesc 15 g glucoza (concentratia maxima 12,5%+2'3 g din emulsia lipidica 10'20%.
» Vitamine: A 2 500 u.i.*, D 250 u.i.*, E 3 mg*, C 25 mg*, folati 10'20 gama*, B12 1 gama, B2 40 gama B2 60 gama, B5 300 gama, Bg 35 gama, PP 250 gama, biotina 1,5 gama, Kj 10 mg (administrata i.m. bilunar);
» Oligoelemente: iod 15 gama, cupru 20 gama, zinc 80 gama, mangan 20 gama, cobalt 20 gama, seleniu 3 gama, fier 20 gama, crom 2 gama.
Tehnica. Pentru evitarea fenomenelor de precipitare, ordinea introducerii solutiilor este urmatoarea: aminoaci/ii, glucoza hipertona (50%), apa distilata pentru administrare i.v., clorura de potasiu (74,6%o), calciul gluconic (10%), clorura de magneziu (10%), fosfatul mono- si disodic (monosodic 0,517 g, disodic 5,80 g, apa distilata pana la 20 ml), in solutie molara de fosfat dipotasic, clorura de sodiu (20%), oligoelemente, polivitamine, vitamina B12, folinat de calciu.
Compozitia unui flacon de 500 ml solutie pentru nutritie parente-rala destinata nou-nascutilor, prematurilor si sugarilor (dupa Huault si colab., 1980) este urmatoarea:
Aceasta solutie trebuie ferita de lumina. I se va adauga: 1 ml/kilo-corp dintr-o solutie ce va contine urmatoarele oligoelemente: Zn 0,1 mg, Cu 0,02 mg, Mn 0,01 mg, Fe 0,05 mg, I 0,01 mg, Se 0,02 mg. De exemplu, unui copil de 3 kg i se r da 3 ml din aceasta solutie +5 ml polivitamine +50 mg vitamina C.
Administrarea solutiei se va face in mod progresiv, mergand de la 50 la 150 ml/kilocorp dintr-o solutie diluata la inceput cu 1/3 apa distilata (100 ml solutie+50 ml apa distilata, obtinandu-se o solutie glucozata 11%), apoi din ce in ce mai diluata.
Complicatiile nutritiei parenterale totale si prevenirea acestora sunt prezentate in elul 11.4.
Monitorizarea NPT se face pe urmatorii parametrii: debitul constant al perfuziei (controlat la fiecare ora); tensiunea arteriala, frecventa cardiaca si respectiv respiratoare si temperatura (din 3 in 3 ore); iono-grama sanguina si urinara (zilnic), testul Astrup, hemoglobinemia, se-rinemia, calcemia, fosforemia, magneziemia plasmatica, transaminazemia, lipidograma. bilirubinemia si hemostaza dupa perfuzia de emulsie lipidica.
Cateterismul cal suprapubian
Dupa dezinfectia tegumentelor cu alcool iodat, se introduce in ca un trocar impins perpendicular pe linia mediana, razant la marginea superioara a pubisului. Dupa scoaterea trocarului, cateterul este fixat la peretele abdominal. in lipsa cateterului, se face punctie suprapubiana direct cu seringa si se evacueaza globul cal. Se poate repeta la neie.
