Apar intr-un context special: prematuritate, agamaglobulinemie congenitala, leucemii, infectii bacteriene grave, dupa politraumatisme sau dupa interventii chirurgicale laborioase (de obicei digestive), in insuficienta renala si in corticoterapii prelungite, boala HI
Cuprins:
Diagnosticul |
sus  |
Este extrem de greu, aceste septicemii neproducând o simptomatologie caracteristică. Vor fi efectuate obligatoriu, la bolnavii internaţi de mai multă vreme şi a căror stare se agravează brusc, următoarele examene: hemocultură în anaerobioză şi dacă e posibil pe mediul Sabouraud; uroculturi (persistenţa Candidei pe mai multe uroculturi la un bolnav fără sondă vezicală permanentă este diagnostică); recoltări de material biologic din gură, scaune, plăgi, catetere; dozarea precipiti-nelor anti-Candida. Constatarea unui nivel crescând al arcurilor de precipitare în electrosinereză (3-4 arcuri) poate pune diagnosticul de candi-doză generalizată în lipsa unei hemoculturi pozitive, începerea imediată a terapiei specifice fiind obligatorie; examenul fundului de ochi pentru o retinită septică: pete retiniene alburii, rotunde, pufoase, unice sau multiple ce se pot întinde în vitros şi la corpii cilari.
Tratamentul |
sus |
vizează restabilirea stării generale, corectarea deficitului imunitar (se opresc imunoprcsoarele). Se administrează fluctosine să se depăşească doza totală de 1 g la sugar şi de 6 g la copilul mare, în 24 ore, în 4 prize orale, iar în cazurile grave amfotericină B în doză de 0,25 mg/kilocorp/24 ore i.v. în 8 ore în prima zi diluată în glucoza 5% (precipită în ser fiziologic!). Se repetă după cel puţin 48 ore. Concomitent se dau antibiotice şi mici doze de cortizon i.v., în caz de şoc. în lipsa şocului, se creşte doza de amfotericină B progresiv până la 1 mg/kilocorp/24 ore. în caz de şoc, dozele se scad şi se spaţiază mai mult. Doza totală nu va depăşi 50 mg/kilocorp. în meningita cu Candida se va administra intratecal amfotericină B 0,1 mg dizolvată în 1 ml de glucoza 5% la sugar şi 0,5 mg dizolvată în 5 ml glucoza 5% la copilul mare, Ia 2-3 zile interval fără să se^ depăşească doza totală de 5 mg la sugar şi de 15 mg la copilul mare. în insuficienţa renală, doza va fi adaptată la clearance-ul cretininei. Dacă se întârzie diagnosticarea şi începerea precoce a tratamentului, evoluţia este catastrofală: vărsături, diaree, hipo-termie, hemoragie digestivă, localizări secundare (meningeale, cerebrale, endocardice) şi exitus prin şoc ireversibil sau atingere cerebrală gravă.
Candidozelor se face asociind sistematic la antibioterapie şi corticoterapie nistatină (Mycostatin) în doză de 100000 u.i/kilocorp/24 h.
Diagnosticul
