Orice punctie sculara, ca dealtfel orice injectie, este si un risc sigur de contaminare care, in cazul perfuziilor, este legat direct de durata si numarul manipularilor efectuate. in consecinta, se impune o tehnica aseptica, cu atat mai riguroasa cu cat manevra este mai inzi, cum este cazul abordarii selor mai profunde. urile cutanate trebuie curatate si apoi dezinfectate cu alcool iodat. Orice instalare de cateter reclama precautii speciale si metode chirurgicale. Orice manevra pe traiectul unui tub de perfuzie (recoltari, injectii, circuite) fi precedata de o dezinfectie atenta. Zonele de legatura vor fi acoperite cu comprese imbibate cu antiseptice. Nu se vor face injectii in tuburile de perfuzie. La folosirea robinetelor cu mai multe cai, nici o cale nu ramane deschisa in aer liber, ci fi armata cu un cateter sau cu o seringa pentru a nu se contamina.
Cuprins:
Recoltările capilare |
sus  |
Micrometrele ultimului deceniu au făcut să scadă numărul puncţionărilor vasculare, mai ales la nou-născut şi sugarul mic, la care prelevările capilare predomină. Zonele de elecţie sunt călcâiul şi pulpa degetelor 3 şi 4 ale mâinii.
Se face dezinfecţie cu alcool de 70°, se lasă să se usuce pielea, se înţeapă cu un vaccinostil până în planul subcutanat profund. Primele picături se şterg, următoarele sunt recoltate în pipete sau microeprubete. Se pansează aseptic.
puncţiile venoase |
sus |
Puncţiile venoase mai frecvent practicate sunt cele din regiunea dosului mâinii, antebraţului, plicii cotului, scalpului şi jugularelor externe.
Funcţia venei femurale |
sus |
Se practică doar pentru recoltări şi, în caz de extremă urgenţă, pentru injecţii. Se aşează membrul inferior în rotaţie externă şi abducţie de 40°. Ajutorul apasă cu o mână pe creasta iliacă opusă şi cu cealaltă mână blochează genunchiul pentru a menţine membrul în extensie. Medicul reperează artera femurală (pulsează) şi înţeapă la 2-3 cm sub arcada crurală şi puţin înăuntrul pulsaţiilor femuralei.
Puncţia venei subclaviculare |
sus |
Este periculoasă la sugar şi copilul mic. Copilul este fixat cu capul şi pieptul declive, capul rotat de partea opusă puncţiei care se face de obicei în stânga. Se înţeapă cu un ac 7/10 cu bizou scurt, la unirea treimii interne cu cele două treimi externe ale subclaviculei la 3-4 mm sub marginea ei inferioară, de jos în sus, de afară înăuntru şi dinainte înapoi către faţa poste-rioară a articulaţiei condrocostale. Se avansează cu acul, aspirând cu o seringă de 10 ml până ce apare sângele. Se imobilizează acul. Pe această cale se poate instala un cateter transcutanat.
Puncţia sinusului longitudinal superior |
sus |
Se practică doar la sugarul mic şi numai în cazuri de maximă urgenţă în scopul prelevării de sânge sau chiar a injectării rapide a unui medicament sau a unei soluţii de umplere atunci când nici o altă cale nu mai este rapid accesibilă. Se rade părul, se face dezinfecţia. Un ajutor ţine capul copilului care priveşte la zenit. Se înţeapă unghiul posterior al fontanelei anterioare cu un ac de 9/10 ataşat unei seringi, dinainte înapoi şi de sus în jos, acul făcând cu craniul un unghi de 60°. După străbaterea planurilor cutanat şi subcutanat, unghiul de înclinare se micşorează la 30° pe direcţia sinusului longitudinal superior spre care avansează lent aspirând uşor până când apare sânge în seringă. De notat că sângele refluează în seringă chiar la bolnavul în colaps. Din acest moment, fie se aspiră sânge pentru recoltări fie se introduce rapid soluţia de injectat având grijă ca din când în când să controlăm prezenţa acului în sinus prin aspirare blândă. Pentru umplerea repetată a seringii se poate folosi un robinet cu trei căi. La scoaterea acului se comprimă locul timp de 5 minute cu o compresă înmuiată în alcool. Perfuziile prelungite sunt proscrise la această cale.
Puncţiile arteriale |
sus |
Sunt justificate doar pentru măsurarea Pa02. Se foloseşte doar artera radială sau temporală şi niciodată arterele femurală sau umerală. Se punctează cu un ac cu bizou scurt, bine ascuţit, de calibru mic iar după puncţie se comprimă locul minimum trei minute pentru evitarea hema-toamelor.
Recoltările capilare
