1. PICIORUL PLATPrin picior plat se intelege prabusirea boltii longitudinale a piciorului, cu intreaga suita de suferinte secundaie (prabusirea boltii anterioare cu metatarsalgii, picior valg, degete in ciocan, fatigabilitate, artroze mediotar-siene, subtalara si talocrurala etc).
Piciorul plat poate fi reductibil (flexibil) sau Ireductibil (rigid), cu muschii peronieri normali sau spastici.In cazul tulburarilor usoare si cat timp este flexibil, piciorul plat beneficiaza de incaltaminte ortopedica, sustinatoare tare (dupa mulaj) fiziobalneokinetoterapie.
Tratamentul chirurgical se instituie dupa varsta de 10 ani si numai in cazul unor diformitati care nu prezinta sanse de rezolvare pe cale ortopedica.
2. HALLUX VALGUS
Este o diformitate complexa;
- valgusul degetului mare;
- varusul primului metatarsian;
- hipertrofia osoasa mediala a epifizei distale a primului metatarsian;
- refractia capsulei metatarso - falangiene laterale;
- dezaxarea tendoanelor extensoare si flexoare ale halucelui, cu subluxatia (luxatia) sesamoidelor tare in spatiul I interosos;
- bursita dureroasa a bazei halucelui. Toate aceste diformitati trebuie corectate
prin interntia chirurgicala.
Formele de debut se pot trata ortopedic (incaltaminte corespunzatoare, sustinatoare tare, atele de haluce).
Formele avansate, cu artroze dureroase, pot beneficia de rezectii epifizare artroplas-tice, alloplastii, osteotomii, artrodeza.
3. HALLUX VARUS
Diformitate foarte suparatoare, hallux varus poate fi primar sau secundar (dupa operatii de hallux valgus, cu tehnica McBride, de obicei). Cel primar este de regula, congenital. Cel secundar poate fi posttraumatic, postinfectios sau cauzat de un dezechilibru muscular.
Operatia de reechilibrare trebuie facuta in asa fel incat sa nu se obtina o hipercoreqie.
4. DEGETUL IN CIOCAN
Apare ca urmare a dezechilibrului dintre aparatele extensor si flexor ale degetelor, secundar unei diformitati a antepiciorului (picior rotund, hallux valgus ctc). Durerile in aceasta afectiune sunt date de durioanele (cu bursite) tare (cauzate de prabusirea tara a capetelor metatarsienelor) si interfalangiene dorsale (asa zisele bataturi),Tratamentul este chirurgical.
5. BOALA MORTON (NEVROMUL INTERDIGITAL)
Se manifesta prin dureri la mers (metatarsalgie), localizate in special in dreptul capetelor metatarsienelor II si IV tar. Cauza este un "nevrom" (fibroza) al ramului lateral al nervului tar medial, care se afla intre capatele acestor metatarsiene. Traumatizarea (pensarea) sa repetata, mai ales in cazul piciorului rotund sau plat, duce la formarea acestei "tumori" fibroase, fusiforme, dureroase.
Fizioterapia si sustinatoarele tare sunt rareori eficiente.
Tratamentul chirurgical este singurul radical.
7. QUINTUS VARUS (B.TAILOR)
Se asociaza cu hallux valgus si consta din deformarea in varus a degetului V, insotita de obicei de durion cu bursita dureroasa.
Tratamentul chirurgical consta din incizia longitudinala laterala, usor curbata dorsal, excizia durionului si bursei; capsulotomie si rezectia hipertrofiei laterale a capului meta-tarsianului V sau a intregului cap al metatar-sului V.
8. B. FREIBERG-KOHLER
Este o epifizita degenerativa a capului metatarsianului II si apare mai ales la adolescentii mari. Poate deni simptomatica (dureri) mai tarziu, la 25-35 ani, din cauza fragmentarii capului metatarsianului, artrozei si prabusirii anterioare a piciorului.
- Fizioterapia nu da rezultate durabile.
- Tratamentul chirurgical consta din rezectia capului metatarsianului sau (cu rezultate bune) modelarea capului metatarsianului si rezectia bazei falangei proximale.
9. CALOZITATILE PLANTARE
Sunt extrem de suparatoare" si ajung adesea la noi transferate din serviciile de dermatologie unde au suferit cauterizari electrice sau chimice, in stadiul de ulceratii cronice sau supuratii cronice.In perioada de debut se pot trata prin corectarea diformitatii osoase (osteotomia metatarsienelor II, III, IV si" ridicarea" boltii transrsale a piciorului).
In cazul calozitatilor instalate de mult, dureroase si care nu cedeaza la tratament local (sustinatoare tare, incaltaminte ortopedica, fizioterapie), se impune tratamentul chirurgical:
- rezectia capetelor metatarsienelor (Mc-Keer, Lelievre) pe cale tara. Unii autori recomanda rezectia capetelor doar ale metatarsienelor responsabile de mentinerea calozitatii;
- scurtarea metatarsienelor (Giannestras) efectuata la nilul metafizei proximale;
- dezarticulatia razei digitale (degetul cu metatarsianul respectiv) in calozitatile chi, ulcerate, supurate sau transformate epite liomatos.
11. EXOSTOZA SUBUNGHIALA
Se rezeca dupa ridicarea unghiei si extirparea ei. Cresterea ulterioara poate fi dirijata cu ajutorul unei atele de celuloid sau material plastic, prinsa cu benzi adezi de deget.
12. EXOSTOZA CALCANEEANA PLANTARASe trateaza prin procedee fizice (ultrascurte, ultrasunete, ionizari litice si analgezice) si ortopedice (incaltaminte ortopedica cu talpa moale si sustinator tar de burete cu degajare in dreptul leziunii). Se va recomanda bolnavului sa slabeasca in greutate. Doar in cazuri extreme, rezistente la tratament (roent-genterapie semiprofunda), foarte dureroase, se va recurge la interntie chirurgicala (pe cale mediala).
