Leziunile penetrante necesita de obicei o laparotomie (laparoscopie de urgenta). Evalueaza gradul de penetrare (daca nu este sigur) sub anestezie locala prin prelungirea traiectului plagii, daca este nevoie. Cere pentru aceasta asistenta specializata. Laparotomia este indicata daca exista o ruptura a tecii posterioare a dreptilor.
Contuzia. Suspecteaza leziuni ale splinei, rinichiului, ficatului sau pancreasului. Fortele de deceleratie pot separa ficatul de vena cava inferioara, intestinul de mezenterul sau, sau ca de colul cal. Dupa contuzie, abdomenul si toracele pot fi sediul unei
hemoragii oculte -intotdeauna gandeste-te la hemoragie intraabdominala daca pacientul este in soc si nu este vizibila nici o sursa de hemoragie.
Explorari. Pentru a decide cine poate fi externat dupa un traumatism neprecizat, posibil usor, nu te baza pe teste ca ecografia sau para-centeza diagnostica (mai jos). Masuratorile PVC pot fi si ele inselatoare. Monitorizarea semnelor vitale si examinarea repetata a abdomenului nu pot fi inlocuite cu nimic. La pacientul tanar si in conditie fizica buna, semnele socului pot fi tardive. TA sistolica nu scade semnificativ pana la pierderea a >30% din volemie.
Senine de leziuni organice. Ruptura de splina: Sugerata de soc,
durere si distensie abdominala, durere in varful umarului stang, fractura coastei supraiacente.
Orice leziune viscerala poate produce echimoze in flancuri, lipsa zgomotelor abdominale si
spasm muscular. Leziunile GU sunt sugerate de hematurie.
Tratament
1 Mentine caile respiratorii si asigura mai intai ventilatie adecvata. Administreaza O2 in flux ridicat (12-l5 1/min).
2 Trateaza viguros socul (p. 772), administrand sange compatibil.
3 Daca pacientul nu raspunde rapid, trebuie dus direct in sala de operatii pentru laparotomie exploratorie (dupa RXT urgenta pentru a exclude pneumotoraxul si inserarea unei sonde nasogastrice).
4 Teste de baza: puls, TA, respiratii, temperatura, debit urinar.
5 Cauta sange la varful uretrei, care semnifica ruptura uretrala; PR pentru a evalua: integritatea intestinului, prezenta de sange, sau
prostata sus plasata (leziune de col cal). Cere consult urologic pentru a ifica repararea uretrei. Rareori, traumatismele GU necesita ureterostomie, uretero-neocistostomie, sau chiar autotranst renal.
6 Examineaza
urina pentru hematurie franca sau macroscopica.
7 Considera lavajul peritoneal ( ina opusa, p. 812) sau para-centeza diagnostica in fosa iliaca stanga.
8 Aranjeaza o laparotomie exploratorie urgenta in caz de:
» Soc (de ex. ruptura de splina).
» Peritonita (ruptura viscerala).
» Penetrare in grad necunoscut.
» Aer subdiafragmatic pe radiografii.
(Un rinichi nefunctional la UIV este o indicatie relativa). Nu renunta la analgezie in timpul examenului, numai de frica sa nu maschezi semnele.
9 Explorari: HC (GA f apare in ruptura de splina), U&E, amilaza.
10 Radiologie: Toti cei cu contuzii serioase (de ex. RTA) necesita radiografii ale coloanei cervicale, toracelui si pelvisului, ca parte a evaluarii initiale. Filmele abdominale sunt parte a evaluarii secundare: ia-le in considerare impreuna cu UI RX de coloana toracolombara si alte zone lezate.
