Termenul de osteoporoza este o descriere vizuala a unui aspect
radiologie sau histologic al osului. Reprezinta o reducere a cantitatii de os mineralizat per unitate volum de os anatomic (depasind declinul natural cu varsta). Daca este afectat predominant osul trabecular, vor fi frecnte fracturile prin tasare a rtebrelor (producand scaderea in inaltime a coloanei si \"maruntimea\" batranicilor); daca este afectat predominant osul cortical, cea mai frecnta prezentare va fi fractura unui os lung. 5% din populatie este afectata de osteoporoza; >50% din paturile de ortopedie sunt ocupate de complicatiile acesteia - mai ales fracturi de col femural.
Cauze/asocieri: Insuficienta hormonala de menopauza, repaus prelungit (sau imponderabilitate), greutate corporala redusa, boala Cushing, cortico-terapie, mielom, hipogonadism,
artrita reumatoida, tireotoxicoza,
ciroza biliara primitiva (malabsorbtia Ca2+, PO, vitaminei D), mastocitoza (p. 680).
Diagnostic: Dupa ce a surnit o fractura este usor sa pristi o radiografie retrospectiv si sa spui ca exista osteoporoza. inainte de a surni
0 fractura, acest lucru este mai greu. Ca2+, PO^~ si fosfataza alcalina plasmatica sunt normale. Masuratorile densitatii osoase (prin densitome-trie, absorptiometrie duala Rx) devin disponibile. Specimenele bioptice pot fi nereprezentati.
Prenire fi tratament: La cei care au avut fracturi recomanda:
» Efort fizic lejer (solicitarea osului intarzie pierderea minerala)
» in caz de Ca2+
alimentar i, administreaza gluconolactat de calciu eferscent, de ex. sub forma de Sandocal - 1000i 1 leta/zi PO (aduce
1 g calciu). CI: insuficienta renala.
» Terapia de substitutie hormonala (hormone replacement therapy, HRT) reduce accelerarea perimenopauzala a pierderii de masa osoasa. a-sEvita estrogenii neechilibrati (risc de cancer endometrial), si recomanda tratament combinat, de ex. extrogeni conjugati 0,625 mg/zi PO continuu, incepand din prima zi a ciclului (sau oricand daca ciclurile au incetat), cu norgestrel 0,15 mg PO din zilele 17-28 (de ex. sub forma de Prempak C 0,0625i lete bej si respectiv maro). CI: p. 18.
NB: Nu este clar daca tuturor femeilor in postmenopauza trebuie sa li se ofere HRT. Studii cu hidroxiapatita cristalina, fluor, calcitonina, steroizi anabolizanti si vitamina D fie nu arata nici un beneficiu aditional ativ cu HRT, fie au deficiente serioase.
» in osteoporoza rtebrala, ia in considerare < 3 ani de inhibitie osteoclastica cu etidronat, de ex. Didronel PMOi, fiecare pachet tine 90 de zile, cu 14 zile de etidronat (400 mg/zi, 2h ac, ES angioedem) si 76 lete de carbonat de calciu eferscent de 1 250 mg. Aceasta t densitatea osoasa.1\'2\'3
NB: la cei care trebuie sa ia corticosteroizi pe termen lung, pami-dronatul amelioreaza densitatea osoasa spinala,4 iar calcitriolul 6 ug/zi PO previne pierderea de masa osoasa,5 dar nu se stie daca sunt prenite si fracturile.
