Humerusul. Fracturi supracondiliene: Pacientul este de obicei un copil care a cazut pe mana intinsa. Cotul trebuie sa fie tinut in extensie dupa traumatism, pentru a preni lezarea arterei brahiale. Paraliziile nervilor median si ulnar sunt complicatii rare. Se reduce sub anestezie si ghidaj radiologie. Se evita flexia mai mare de 90A° a cotului. Este necesara observarea atenta post-operatorie. Pulsul radial poate fi absent timp de 24 h dupa reducere, desi perfuzia membrului este de obicei suficienta pentru a preni contractura ischemica Volkmann (p. 696). Pentru mentinerea reducerii poate fi necesara tractiunea Dunlop (cotul este mentinut in semi-extensie prin tractiune axiala, in timp ce o a doua greutate este suspendata de capatul distal al bratului). Daca insilitatea este mare, poate fi necesara fixarea interna.
Fracturile condilului medial: Pot necesita interntie chirurgicala daca manipularea nu reuseste o reducere satisfacatoare.
Fracturile condilului lateral: Este necesara fixarea chirurgicala. Complicatii: cubitus valgus si paralizia nervului ulnar.
Fracturile intercondiliene, in forma de T, ale humerusuiui: Este vorba de o fractura supracondiliana insotita de o fisura intre condili. Prezenta unei fracturi poate fi sugerata de proeminenta pernutei adipoase triunghiulare pe suprafata anterioara a humerusuiui distal (\"semnul pernutei de grasime\"), vazuta pe radiografia laterala de cot - ceea ce indica un revarsat. Se a cu celalalt cot. Daca nu este vizibila nici o fractura, dar este prezent un revarsat, se trateaza initial cu o fasa lata pentru brat. Se repeta radiografia dupa 10 zile (cand fracturile se vad mai usor); - daca nu apare nici o fractura, incepe mobilizarea. in caz de fracturi, poate fi necesara continuarea imobilizarii (A± fixare interna); fiziote-rapia este vitala pentru prenirea redorii prelungite.
Fracturile capului radial. Cotul este marit de volum si dureros, iar pronatia si supinatia sunt deosebit de dureroase. Radiografia arata deseori un revarsat, dar fracturile minore sunt deseori trecute cu derea. Fracturile fara deplasare pot fi imobilizate cu fasa - daca fractura este deplasata, poate fi necesara fixarea interna sau excizia capului radial. Complicatii: paralizia nervului radial (rara).
Cotul tras. Pacientul este un copil (1-4 ani) care a fost tras de brate in sus in timpul jocului, producandu-se alunecarea capului radial din ligamentul anular. Rotatia cotului (supinatia fortata cu un police aplicat pe capul radial) poate fi suficienta, reducerea fiind insotita de un clic. Radiografiile nu sunt necesare.
Dizlocarea cotului. Pacientul a cazut de obicei pe mana inca nu complet intinsa, cu cotul putin flectat, cauzand deplasarea inapoi a ulnei fata de humerus, rezultand un cot marit de volum, fixat in flexie. Leziunile arterei brahiale si nervului median sunt rare. Reducere (A± anestezie): stai in picioare in spatele pacientului, flecteaza-i cotul si, cu degetele in jurul epicondililor, impinge inainte pe olecran cu ambele police. Manevra poate fi ajutata de tractiunea la articulatia umarului, asigurata de un ajutor care sta in picioare de cealalta parte. Se imobilizeaza cu fasa timp de 3 saptamani.
Fracturile olecranului sunt frecnt parte a unei fracturi, dizlocari de cot. Poate exista o deplasare majora a fragmentului proximal, cauzata de actiunea bicepsului. Deseori este necesara reducerea deschisa cu fixare interna.
