Contractura Dupuytren. Apare o ingrosare progresi si o fibroza a fasciei palmare. Asocieri: familiala (autosomal dominanta), alcoolism, medicamente anti-epileptice, boala Peyronie a penisului, chisturi falangiene, inelarul si degetul mic sunt cel mai frecvent afectate. Este de obicei bilaterala si simetrica. Poate fi afectata si fascia tara. Pe masura ce se instaleaza ingrosarea, poate aparea flexia articulatiilor MCF. Daca sunt afectate si articulatiile interfalangiene, se poate ajunge chiar la inliditate a mainii. Tratament: interventia chirurgicala are ca scop inlaturarea fasciei palmare afectate si astfel stoparea progresiei bolii. Ca regula generala, daca pacientul nu-si poate lipi palma de o suprafata plata, este adecta trimiterea la chirurg. Boala are tendinta la recidi. Degetele mici, daca sunt grav afectate, pot fi amputate.
Ganglioni. Aceste tumefactii multiloculare apar tipic in jurul articulatiei pumnului. Ele comunica cu capsulele articulare sau cu tecile ten-doanelor. Au aspectul unor proeminente netede, care contin un lichid clar, scos. Tratamentul nu este necesar decat daca produc simptome de compresie locala (de ex. comprima nervul median sau ulnar la articulatia pumnului, sau nervul popliteu lateral in spatele genunchiului). Presiunea locala le poate dispersa (traditional o lovitura cu Biblia familiei) pot fi resorbite prin aspiratie cu un ac cu lumen larg, sau pot fi excizate chirurgical - dar apar probleme de cicatrice dureroase si recidive.
Sindromul de Querin (tenoginita stenozanta).
Apar dureri la nivelul procesului stiloidian al radiusului si o ingrosare a tendoanelor abductorului lung al policelui si extensorului scurt al policelui la trec rea prin aceasta zona in teaca lor tendinoasa comuna si destul de straima. Durerea este maxima la intinderea acestor tendoane (de ex. ridicarea unui ceainic). Durerea poate fi provocata prin flexia si adductia fortata a policelui (semnul lui Finckelstein). Cauza este necunoscuta, dar frecvent urmeaza unor activitati ce solicita mult aceste tendoane (de ex. storsul hainelor). Tratament: mai intai seAť incearca injectii cu hidrocortizon in jurul tendoanelor in tecile lor tendinoase. Daca injectiile (. 738) si repausul nu reusesc sa aduca ameliorarea, se face decom-presia tendoanelor prin decaparea sau taierea tecilor.
Degetul tragaci. Constrictia la baza tecilor tendinoase produce ingustarea tendoanelor subiacente. Cel mai frecvent afectate sunt inelarul si degetul mijlociu, si policele mai ales la bebelusi si copii. Extensia completa a degetului afectat nu poate fi realizata de muschii mainii, si, daca se ajuta cu cealalta mana, se poate simti un \"clic\" in tendonul flexorului pe masura efectuarii extensiei. Tratament: Daca pacientul nu este copil, nu are
insuficienta renala sau
diabet zaharat, se pot incerca injectiile cu corticoizi in teaca (de ex. 1 ml de Dopemedronei cu lignocaina). Daca acestea nu au un efect, este indicata trimiterea la chirurg (sectiunea partii contractate din teaca flexorilor).
Contractura ischemica Volkmann. Este urmarea intreruperii arterei brahiale in apropiere de cot (de ex. dupa o fractura supracondiliana de humerus, p. 790). Necroza musculara (in special flexorul lung al policelui si flexorul profund al degetelor) duce la contractie si fibroza, care au ca rezultat o deformare in flexie a pumnului si cotului. Se suspecteaza daca un brat lovit este cianozat, cu puls radial absent, iar extensia pasi a degetelor este dureroasa (acesta este semnul crucial). Tratament: Se elimina fragmentele constrictoare, se incalzesc celelalte membre (promorea sodilatatiei). Daca
pulsul nu reapare in jumatate de ora, trebuie explorata artera.
