a-s Durerea de genunchi poate fi iradiata de la sold.Intreaba despre traumatisme, durere, tumefactii, mobilitate, blocare, clicuri si \"genunchi care isi da drumul\" (de ex. la efort - o caracteristica a leziunilor de ligament incrucisat).
Examineaza pacientul culcat, cu membrele inferioare expuse pe toata lungimea. Cauta tumefactii (Cauze: ingrosare osoasa, lichid, ingrosare sinoviala - aceasta da o senzatie \"de cauciuc\"). Cauta atrofia cdricep-sului. Prezenta lichidului poate fi confirmata plasand o palma deasupra patelei, pe bursa suprapatelara, si policele si indexul celeilalte maini sub rotula. Lichidul poate fi miscat intre cele 2 maini (presiunea hidraulica poate fi simtita) alternand sursele de presiune. Daca exista 30-40 ml lichid se poate simti un \"soc rotulian\" (balotarea rotulei pe oasele invecinate). Socul rolulian este absent in cazul rersatelor mici sau compacte (care pot avea pana la 120 ml).
Flexia si extensia la genunchi riaza de la un individ la altul. Flexia trebuie sa fie suficienta pentru ca fesa sa poata fi atinsa cu calcaiul. Compara extensia de partea bolna cu partea sanatoasa. Ligamentele mediale si laterale sunt examinate cu genunchiul flectat la 20-30A° (pentru a relaxa capsula posterioara), in timp ce o mana ridica glezna de pe pat, cealalta mentine genunchiul doar putin flectat. Genunchiul este solicitat in abductie prin efectuarea abductiei gleznei cu o mana, in timp ce se impinge genunchiul medial cu cealalta mana. Inverseaza presiunile pentru a da forta de adductie si testeaza astfel ligamentul extern (lateral). Daca aceste ligamente sunt rupte, articulatia genunchiului are miscari mai largi la testarea ligamentului respectiv (a cu celalalt genunchi).
Testeaza ligamentele incrucisate cu genunchiul flectat la 90A°, cu piciorul pus pe pat si cu examinatorul asezat pe el (pentru ancorarea tibiei). Plaseaza degetele inlantuite in spatele genunchiului, apucand intre police partile laterale ale coapsei (fiecare police pe un condil femural). Cu cdricepsul relaxat, elueaza alunecarea anterioara a tibiei pe femur (normal ~ 0,5 cm). Ligamentul incrucisat anterior previne deplasarea anterioara; cel posterior previne deplasarea posterioara. Deplasarea excesi intr-o directie (a cu celalalt genunchi) sugereaza o leziune a ligamentului respectiv. Examinarea trebuie efectuata si in flexie la 20A° (testul Lachman). Un test mai sensibil pentru a determina daca simptomele sunt realmente datorate leziunilor ligamentului incrucisat (pot fi asim-ptomatice) este \"testul schimbarii pivotului\": flecteaza genunchiul, pune-l in lgus si apoi extinde-l. Daca incrucisatul anterior este rupt, genunchiul sare vizibil inainte. (Deseori greu de vizualizat, daca pacientul nu este foarte relaxat sau sub anestezie generala.)
Testul rotatiei al lui McMurray este un mod imprecis de detectare a rupturilor pedunculate de menise. Genunchiul este flectat, tibia rotata lateral pe femur, apoi se extinde genunchiul mentinand tibia rotata. Se repeta aceasta manevra cu diverse grade de flexie a genunchiului si apoi din nou cu tibia rotata medial pe femur. Aceasta manevra are ca scop blocarea capatului liber al unui menise pedunculat in interiorul articulatiei -fiind palpat si auzit un clic, iar pacientul simtind
durere cand fragmentul blocat este eliberat odata cu extensia genunchiului. Acest test poate sa nu detecteze rupturile in maner de galeata (p. 802). Nota: genunchii normali produc frecvent clicuri patelare. Simpla provocare a durerii la palparea liniei articulare poate reprezenta un test mai lid, daca se asociaza cu un istoric de blocare mecanica.
Artroscopia. Artroscopul permite vizualizarea structurilor interne ale genunchiului si punerea unui diagnostic definitiv fara deschiderea articulatiei. El permite si efectuarea unei game largi de operatii fara deschiderea genunchiului, reducand astfel perioada de conlescenta pentru pacientii supusi chirurgiei artroscopice. Majoritatea operatiilor pot fi efectuate in ambulator, sub anestezie locala.
