Vindecarea. Hematom -> Tesut de granulatie vascular -> Stimularea osteoblastelor subperiostale -> Matrice osoasa -> Osificare endocondrala -> Calus deformabil -> Os lamelar -> Unirea fracturii
Embolia grasoasa: Apare tipic intre zilele 3-l0. Semne: confuzie, dispnee brusca, hipoxie, convulsii, coma,
febra si un rash petesial. Tratament: transfer in terapie intensiva, cheama ajutoare experimentate, corecteaza socul (monitorizeaza PVC si debitul urinar). Trateaza
insuficienta respiratorie ( MMC, p. 298). Propune o mobilizare precoce.
Sindromul de zdrobire: Poate fi o caracteristica a oricarei leziuni sere, care duce la ischemia unei cantitati mari de tesuturi moi. Pierderile lichidiene, CID si eliberarea de
toxine duc la necroza tubulara acuta. Poate fi necesara
dializa temporara. Monitorizeaza debutul urinar si K+ plasmatic.
Complicatii tardi
» Septicemia cu origine la nilul plagii (toaleta precoce a plagii este vitala).
Lipsa fixarii (de ex. placile sau cuiele se rup sau se deplaseaza).
Ankiloza articulara, contracturi, malaliniere (maluniune).
Atrofie Sudeck (p. 786): ankiloza articulara si osteoporoza localizata.
Probleme psihologice de mobilizare (\"nevroza de compensare\").
Non-uniune. Semnele de fractura (durere, mobilitate, tumefactie si edem) persista mai mult decat normal, de ex. >3 luni, in cazul unui os lung la un adult (adevarata uniune, cu trabecule ce trarseaza locul fracturii, poate dura mult mai mult). Daca radiografiile arata absenta calusului (os nou, neremodelat) la locul fracturii, diagnosticul este de uniune intarziata. Daca radiografia arata inchiderea cavitatii medulare, diagnosticul este non-uniune. Non-uniunea este mai frecnta la osul cortical decat la osul trabecular, unde deseori exista impactare. Factori care intarzie uniunea.
1 O fractura intr-un os care si-a incetat cresterea.
2 Existenta unui fragment avascular (scafoid, col femural).
3 Fracturi cominuti, in special daca a existat infectie.
4 Boli generale (de ex. neoplazii, infectii).
5 Tractiunea capetelor osoase de catre tesuturile moi (reducerea deschisa Aħ fixarea interna vor preni acest lucru).
Nota: osteoporoza si varsta inaintata nu intarzie.
Tratamentul non-uniunii. Imobilizarea rigida este utila (de ex. fixare interna). Daca nu exista calus, o grefa de os cortical poate fi utila, asigurand atat fixarea cat si un stimul osteogen. Grefa poate fi inserata, sau fixata cu suruburi deasupra capetelor osoase. Daca realinierea nu este necesara, poate fi utilizata (Aħ fixare interna) o grefa de os trabecular (utilizand bucatele bogate in maduva). Daca exista infectie, poate fi necesara extirparea osului mort. Apoi spatiul este completat de bucatele de os, iar spatiul este mentinut deschis prin fixare externa. Nota: inducerea unui camp electromagnetic alternativ transrsal pe fractura pare sa dea rezultate incurajatoare.
