Entorsele de glezna. Inversia prin rasucire este responsabila de frecventa entorsa a partii anterioare talofibulare a ligamentului lateral.
Semne: redoare,
durere la palparea ligamentului lateral, durere la inversie. Numai daca exista edem sau incapacitate de a suporta greutatea se fac radiografii pentru a exclude fractura maleolei laterale (p. 828). Tratament: Este necesar un simplu pansament sau un gips de sub genunchi (daca exista un edem mare). Ruptura completa est? diagnosticata de radiografie, in pozitie de efort sub AG, si poate necesita interventie chirurgicala. Entorsele ligamentului deltoidian medial sunt mai mari si deseori necesita numai pansament simplu. Exercitiile de mers supravegheate si terapia cu diadinamice amelioreaza simptomele.
Fracturile maleolare si melatarsiene. Fiecare dintre maleole poate fi fracturata prin leziunile de mai sus. Rotatia cauzeaza fractura oblica a maleolei laterale (greu de vazut altfel decat pe radiografii laterale), sau o fractura proximala a metatarsianului V (smulgere de catre pe-roneul scurt). Tratament: interventie chirurgicala de refacere a lungimii fibulei prin reducere deschisa si fixarea maleolei.
Leziunile prin eversie pot produce fracturi bimaleolare. Acestea sunt foarte insile si necesita fie un gips peste genunchi (cu genunchiul in flexie pentru a controla rotatia) fie fixare interna. Fractura Dupuytren fractura distala de fibula cu ruptura distala a ligamentului tibio-fibular Aħ fractura a capatului inferoposterior al tibiei (trimaleolara) cu deplasare laterala a talusului. Tratament: reducere deschisa Aħ fixare cu suruburi daca este afectata > 1/3 din suprafata articulara. Nu se sprijina pe piciorul respectiv timp de 7 saptamani.
Fractura Maisonneuve: Fractura proximala de fibula + ruptura sin-desmozei, si fractura a maleolei mediale sau ruptura a ligamentului deltoidian. Daca 2 oase se dizloca acolo unde nu exista o articulatie adevarata, se foloseste termenul \"diastaza\".
a-sintotdeauna, in cazul \"entorselor de glezna\", examineaza fibula proximala.
Clasificarea AOH
A Fractura transversa de fibula la sau sub linia articulara.
B Fractura spirala de fibula incepand la linia articulara, cu leziuni mediale.
CI Fractura oblica de fibula deasupra unui ligament tibiofibular rupt, cu leziuni mediale asociate.
C2 Fractura Maisonneuve, numai ca fractura fibulara este mai proximala.
Alte fracturi. Fractura colului talusului apare frecvent in cazul sub-luxatiei subtalare dupa dorsiflexie fortata, si este o leziune grava deoarece intreruperea vaselor in
sinus tarsi poate duce la necroza avasculara a corpului talusului. Tratament: reducerea corecta prin manipulare si un gips care sa mentina piciorul in flexie tara pentru mentinerea reducerii. Daca deplasarea corpului lezeaza artera libiala posterioara, va fi necesara fixarea cu sarme, cu un gips timp de 12 saptamani. Fracturile osului cal-canean sunt deseori bilaterale, urinarea unei caderi de la inaltime - si pot fi asociate cu fracturi de coloana. Semne: edem, tumefactie si imposibilitate de a se sprijini pe picior. a-s Patrunde fractura in articulatia sub-talara? Aceasta reprezinta o leziune mai grava. Tratamentul este deseori conservator, cu elevare in pat pana la remiterea edemului. Vindecarea poate dura multe luni si necesita o artrodeza subtalara.
Ditlocarea mediotarsiana produce un picior dureros, marit de volum. Suprafata articulara proximala a navicuiarului nu se articuleaza cu talusul. Tratament: Este necesara manipularea precoce si imobilizarea in gips.
Dizlocarea Lisfranc a primei articulatii tarso-metatarsiene este periculoasa pentru ca poate afecta irigarea sanguina a piciorului medial. Fractura de mars a metatarsianului II este urmarea suprasolicitarii prin mers pe jos excesi Tratament: imobilizare in gips timp de 6 saptamani.
Fracturile degetelor Tratament: simple pansamente protectoare.
