Aspiratia articulara. Poate fi utilizata in scop diagnostic pentru a decela sange, cristale sau puroi. in scop terapeutic este utilizata pentru: rersate compacte, rersate septice sau hemartroze. Injectarea intraar-ticulara de substante de contrast este efectuata pentru artrografia diagnostica.
Infiltratii cu corticoizi. Injectarea locala de corticoizi in articulatiile, bursele sau tendoanele inflamate are o importanta actiune antiin-flamatorie locala, cu ameliorarea durerii. a-s Este esential ca corticosteroizii sa nu fie utilizati in stari septice si, daca exista un dubiu cat de mic, fi asteptat rezultatul culturii lichidului sinovial. Posibilitatea sinovitei tuberculoase nu trebuie uitata - in special in populatia imigranta. Sunt disponibile diverse preparate cu corticoizi. Trei dintre acestea sunt hidro-cortizonul acetat (cel mai ieftin, cu durata de actiune cea mai scurta), metilprednisolonul si triamcinolonul. Ele pot fi utilizate in amestec cu lig-nocaina 1%. Cand se injecteaza triamcinolon in jurul unor tendoane scurte, se prefera doza de 10 mg celei de 40 mg, dupa cea din urma fiind raportata ruptura tendonului. in ciuda bunelor noastre intentii, injectiile \"intraarticulare\" nu-si ating deseori tinta (50% intr-un studiu in care s-a injectat si substanta de contrast); cele care nu-si ating tinta nu au acelasi succes in ameliorarea simptomelor.1
Afectiuni care raspund deosebit de bine ia infiltratiile cu corticoizi. Bursita subdeltoidiana localizata, tendinita supraspinosului, infraspinosului si subcapsularului,
artrita umarului; cotul jucatorului de tenis si golf, artrita cotului si a articulatiilor radio-ulnara, acromioclavi-culara si sternoclaviculara, ganglioni; degete in tragaci; suprasolicitarea ligamentelor colaterale si incrucisate ale genunchiului; tendinita supra-patelara, infrapatelara si ahiliana; fasciita tara, artrita traumatica a articulatiilor melatarsofalangiene si sesamo-primo-metatarsiene.2
Pregatire. Asigura tampoane, ace si flacoane sterile. Pentru aspiratia de lichid scos (de ex. hemartroza) foloseste un ac de calibrul 19 (alb). Pentru articulatiile mai mari utilizeaza un ac de calibrul 21 (verde) si pentru degetele de la maini si picioare un ac de caiibrul 23 (albastru). Localizeaza cu atentie marginile articulatiei inainte de dezinfectarea cu clorhexidina 5% in alcool sau cu alcool chirurgical, iar odata pielea dezinfectata, utilizeaza o asepsie scrupuloasa sau nu o mai atinge. Probele pentru microbiologic trebuie trimise in flacoane sterile, cele pentru citolo-gie sau cristale in flacoane heparinizate sau pentru HC.
Articulatia genunchiului. Pacientul este intins, cu genunchiul sprijinit in flexie usoara si muschii relaxati. Palpeaza spatiul articular in spatele rotulei, medial sau lateral. Introdu acul orizontal intre rotula si femur. Se simte o usoara rezistenta la traversarea membranei sinoviale; trebuie sa fie posibila aspiratia de lichid, iar injectarea de lichid trebuie sa mearga usor. Doze uzuale: 50 mg hidrocortizon acetat, 40 mg metil-prednisolon, 20 mg triamcinolon hexacetonid. Repetarea injectiilor trebuie sa fie facuta la interle de cel putin 3 luni. Daca indicatia injectiilor este bursita prepatelara, se injecteaza 25 mg hidrocortizon acetat in locul cel mai dureros.
