Fracturile incomplete sau impactate ale capului femural se pot prezenta cu coxa valgus; fractura completa cu dizlocare se poate prezenta cu coxa varus.
Fracturile intracapsulare au loc chiar dedesubtul capului femural. Aceasta cauzeaza deseori rotatia externa si abductia membrului inferior. Forta de impact poate fi minora, iar pacientul poate merge (dar cu dificultate), intrucat artera circumflexa femurala mediala iriga capul prin intermediul colului, poate surveni necroza ischemica a capului, mai ales daca deplasarea este majora. Fracturile femurale ocupa 20% din paturile de ortopedie din Marea Britanie. Incidenta este in crestere (-l: 100/an la femeile intre 75-84 ani). Mortalitate: 50%.
Tratament
» Evalueaza semnele tale. Trateaza socul cu Haemacceli dar atentie la
insuficienta cardiaca incipienta. Daca este prezenta, monitorizeaza PVC.
» Amelioreaza durerea (de ex. morfina 0,2 mg/kg IM + proclorpe-razina 12,5 mg IM).
» Radiografii: o incidenta laterala de buna calitate este esentiala pentru diagnostic in caz de impactare sau deplasare minora.
» Pregateste pentru operatie: HC, U&E, RXT, ECG, sange 2U compatibil, consimtamant. Informeaza anestezistul despre orice medicamente pe care le ia pacientul.
Rezolva toate problemele medicale inainte de a se angaja operatia.
» in operatie: daca deplasarea este minima, se face fie fixare cu suruburi multiple, fie suruburi Garden. (Placile cu cuie nu sunt folosite pentru fracturile intracapsulare.)
O alternativa este excizia capului cu insertia unei proteze.
Fracturile intertrohanteriene-extracapsulare (intre trohanterele mare si mic). Apar la un grup de varsta mai tanar si, aportul sanguin fiind adecvat, non-uniunea este rara. Tratament: tractiune si repaus la pat timp de 3 luni - sau fixare interna (de ex. cu placa si cui sau surub Richard). Principiul placii cu surub este de a fixa fractura, dar de a permite compresia prin alunecare.
Fractura diafizei femurale a-sEste artera femurala rupta? (Cauta
edemul si controleaza pulsurile distale). Pot aparea si leziuni ale nervului sciatic. Fragmentul osos proximal va fi flectat de iliopsoas, addus de fesierul mediu, si rotat lateral de fesierul superior. Fragmentul inferior va fi tras in sus de popliteu si addus (cu rotatie laterala) de adductori.
Tratament: se face tipic cu un cui blocat intramedular. Este introdus proximal pe o sarma de ghidaj care poate fi manipulata in zona de fractura sub control radiologie. Aceasta permite mobilizarea precoce. Alternativa: manipularea sub anestezie (reducerea exacta nu este necesara) cu tractiune fixa cu o atela de genunchi Thomas, tractiune scheletala, sau tractiune prin alunecare, cu coapsa sprijinita de o rama, sau o centura de gips cu balama la genunchi (aceasta permite in mod precoce lasarea
greutatii pe piciorul respectiv). Uniunea necesita 3-4 luni. Fixarea cu cui intramedular permite restaurarea precoce a functionalitatii.
Fracturile condiliene si fracturile platoului tibial. Fiind intra-articulare, acestea necesita reconstructia articulara corecta pentru a minimaliza modificarile artrozice secundare.
Dizlocarea posterioara de sold. Apare in accidente de circulatie, la pasagerii de pe locurile din fata, cand genunchiul loveste bordul. Capul femural poate fi palpat in fesa. Membrul inferior este flectat, addus si scurtat. Pot exista leziuni ale ramurii poplitee a nervului sciatic. Tratament: reducere sub anestezie, ridicand capul femural inapoi in articulatie. Tractiunea (timp de aproximativ 3 saptamani) permite ndecarea capsulei articulare.
