Fractura Colles. Aceasta fractura a capului radial distal este frecventa la femei in post-menopauza, cu osteoporoza, dupa o cadere pe mana intinsa. Exista o angulare posterioara si o deplasare, care produc o deformare in \"furculita\" a pumnului, vazuta in pronatie (degetele fiind coltii furculitei). Poate aparea si alsia procesului stiloid al ulnei. Daca deplasarea este majora, va fi necesara reducerea, in special daca fragmentul distal este deplasat proximal si posterior.
Tratament: Blocaj Bier (anestezie regionala) - metoda:
1 Plaseaza in jurul bratului doua mansete de tensiometru.
2 Ridica-i bratul timp de 1 min, si apoi umfla manseta superioara la 250 mmHg.
3 Injecteaza 30-40 rnl prilocaina 0,5% intr-o vena de pe dosul mainii.
4 Manipuleaza fractura 10 min mai tarziu.
5 La 20 min dupa injectie, dezumfla manseta superioara si umfl-o pe cea inferioara. NB: eliberarea brusca a prilocainei in circulatie poate cauza conlsii. Alte metode, ca utilizarea unei doze mai mici de anestezic infiltrate direct in hematom, par sa fie mai putin eficiente.1 in unele centre se injecteaza in hematom 10-20 ml bupivacaina 0,5%, cu manipulare dupa 30 min, complicatii: anestezie de slaba calitate; septicemie. Alternativa este
anestezia generala.
Manipularea: Pregateste un pansament gipsat pana la degete. Roaga un asistent sa tina cotul. Aplica o tractiune pentru a dezimpacta fragmentul si a-l impinge inainte, catre partea ulnara. Mentinand bratul in tractiune, aplica gipsul, cu pumnul usor flectat si mana in deviatie ulnara. Se sprijina cu o fasa, dupa ce radiografia a aratat o buna pozitionare. Se face o radiografie de control dupa 5 zile, cand
edemul s-a redus. Atunci se completeaza si gipsul. Complicatii: simptome de nerv median (se remit dupa o reducere buna); rupturi tendinoase; maluniune, atrofie SOdeck (p. 786).
Fractura Smith si fractura Bennett p. 846 si p. 837.
Fractura de scafoid. Aceste fracturi, care sunt in mod notoriu usor de trecut cu vederea pe radiografii, pot fi produse de o cadere pe mana.
Semne: marire de volum,
durere la miscari si sensibilitate la palpare in achera anatomica (intre tendoanele extensorului lung al policelui si abductorului lung al policelui). Radiografii: daca se suspecteaza o fractura, cere incidente aditionale oblice pentru scafoid. Daca radiografiile sunt negative, iar fractura scafoidului este intens suspectata, un test bun este
tomografia osoasa.2 Daca aceasta nu este disponibila, se pune gips si se radiografiaza dupa 2 saptamani, cand fractura poate fi vizibila.
Tratament: Imobilizeaza in gips de mai jos de cot pana dincolo de degete (include si policele pana la baza unghiei), pana cand are loc uniunea (de ex. 8 saptamani).
In cazul non-uniunii, considera o grefa osoasa sau o fixare cu surub Herbert. Complicatii: dat fiind ca artera nutritiva patrunde distal, poate aparea necroza avasculara a fragmentului proximal. Aceasta poate cauza modificari degenerative tardive la nivelul pumnului.
Dizlocarea carpului. Poate fi anterioara sau posterioara. Ambele necesita manipulare prompta sau reducere deschisa si imobilizare in gips timp de 6 saptamani. Poate aparea compresia nerlui median.
