>Pelsul este ca o armura: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1
Datorita structurii inelare a pelsului, fracturile unice sunt deseori sile si nu necesita alt tratament decat repaus de cateva saptamani. Dimpotriva, > 2 fracturi ale pelsului (din care una deasupra nivelului soldului) fac inelul insil si reprezinta o leziune serioasa, cu leziuni interne in 25% din cazuri. Forta care produce fractura este de obicei o forta de compresie, deseori dintr-un accident de circulatie (60%). Exemple: fracturi de iliac si ramura pubica (uni- sau bilaterale); fractura printr-o articulatie sacroiliaca si o ramura pubica ( mai jos).
Fractura Malgaigne (20% din fracturile pelene, 60% dintre cele insile), intreruperea conturului pelan anterior si posterior, cu deplasarea unui fragment central care contine articulatia soldului.
Fracturi aceulare. Sedii frecvente:
buza posterioara sau trans-versa. Pentru definirea exacta a leziunilor sunt necesare doua radiografii oblice la 45A° (A± CT).
Tratament: reducere deschisa si reconstructia suprafetei articulare -pentru a intarzia instalarea artrozei secundare.
Complicatii » Hemoragie (de ex. ariera iliaca interna). Controleaza pulsurile la pedioasa, TA, PVC + debitul urinar frecvent. Transfuzia este deseori necesara. a-sPentru silizarea rapida a pelsului in camera de resuscitare, se poate folosi fixarea externa. Aceasta procedura simpla reduce dramatic pierderile sanguine.
» Ruptura cala - poate fi intraperitoneala sau extraperitoneala.
» Perforatia vaginala si rectala - cauta hemoragia. Ambele sunt rare.
» Compresia nervului sciatic - exista dureri persistente.
» Ruptura uretrei - deseori la jonctiunea intre portiunile prostatica si membranoasa la barbati. Aparitia unei picaturi de sange la meatul uretral este sugestiva. Pacientul poate fi in imposibilitatea de a
urina (eta incercarile repetate). La tuseul rectal,
prostata poate fi ridicata si imposibil de atins.
Tratament. Amelioreaza durerea si inlocuieste sangele. Suspendeaza imediat pacientul intr-o fasa pelana. Pacientul sta intins pe spate cu pelsul deasupra curburii fasei, care exercita o tractiune superioara si mediala (astfel compresie) prin greutati si scripeti suspendati deasupra patului. O tractiune este aplicata si membrelor inferioare. Poate fi necesara reconstructia chirurgicala.
Daca este suspectata o ruptura de uretra, introdu un cateter suprapu-bian, si cere consult urologic specializat. Daca este gasit numai un volum mic de urina, cauza poate fi ruptura cii. Cere ajutor specializat. Poate fi necesara o cistograma. Eta cateterele uretrale - pot crea cai false.
