1,3% din nou-nascuti au o insilitate a soldului, dar numai 0,1% au luxatii aderate. Raportul femei/barbati A» 6; soldul stang este afectat de 4 ori mai frecvent decat dreptul (bilateral in 1/3). LCS este mai frecventa dupa
nasterea in prezentatie pelvina.
Diagnostic. Examineaza soldurile tuturor nou-nascutilor in primele cate zile de viata si la 6 saptamani. Detectarea precoce poate da sperante de corectare precoce. a-sRetine posibilitatea de LCS in tot timpul supravegherii din copilarie (p. 245). Clic - testul Ortolani: Cu bebelusul culcat, flecteaza-i soldurile la 90A° si genunchii complet. Examinatorul isi pune degetul mijlociu pe trohanterul mare si policele pe coapsa interna, in partea opusa trohanterului mic. Se pune diagnosticul de luxatie de sold daca abductia lenta a soldului produce o miscare brusca palpabila (deseori audibila) mai mult decat un clic - cand capul femural aluneca inapoi in aceul. Manevra Barlow. Cu pelvisul silizat cu o mana, fa pe rand abductia la 45A° a fiecarui sold. Presiunea anterioara exercitata de degetul mijlociu provoaca alunecarea capului femural in aceul daca soldul este luxat. In cazul in care capul femural aluneca peste
buza pos-terioara a aceulului si direct inapoi la exercitarea unei presiuni cu policele, soldul este \"insil\" (adica luxabil, nu luxat). Utilizeaza ambele teste, dar evita testarile repetate, pentru ca pot induce insilitate si luxatie.2
La copin mai mari semnele pot fi in intarziere in intarea mersului, mers pendulat anormal (piciorul afectat este mai scurt), asimetria plicilor inghinale (o plica in plus de partea afectata) si limitarea abductiei complete a soldului afectat. in cazul leziunilor bilaterale, perineul apare largit si lordoza lombara accentuata.
Vizualizare. Echografia este investigatia de electie, pentru ca este neinzi si dinamica. Nu s-a silit daca este indicat ca echografia sa fie inclusa in screening-ul general. intr-un studiu pe 4 717 bebelusi, 17 au necesitat tratament si la 5 dintre acestia examenul clinic nu a decelat diagnosticul. 81 au prezentat anomalii echografice care nu au necesitat tratament.3
Tratament. Daca examinarea neonatala sugereaza luxatie (insilitate), recomanda utilizarea unor scutece duble pana la reeluarea de la 3 saptamani. Daca problema se mentine, fixeaza soldurile in abductie moderata timp de 3 luni (de ex. fixare von Rosen). Abductia excesi poate cauza necroza asculara a capului femural. De la 6-l8 luni poate fi incercata reducerea inchisa, cu ajutorul unei rame sau console, si tractiune pentru a realiza abductia treptata a soldurilor la 80A°. Daca aceasta produce reducerea completa, membrele inferioare sunt apoi fixate, rotate medial si apoi abduse; daca nu, se pot incerca diverse operatii pana la 6 ani: incercarea de a reduce anteversia excesi a colului femural (de ex. osteotomie de rotatie) si ameliorarea aceulului, astfel incit capul femural sa stea in el mai profund. De la 7-l0 ani pot fi utile operatii similare (de ex. pentru capul femural pozitionat prea sus, in cavitati false). De la 11 ani, operatiile (de ex. osteotomie pelvina) se fac in principal pentru durere. La inceputul vietii adulte poate fi necesara protezarea totala a soldului, din cauza artrozei dureroase. O alternati este artrodeza.
