Marirea de volum a genunchiului apare in cadrul unui proces artritic. Artroza afecteaza mai ales rotula posterioara si timentul medial al genunchiului, predispunand astfel la deformare in rus. Tratamentul se face de obicei cu AINS (p. 756), suport al genunchiului (de ex. Tubigripi), pierderea
greutatii in exces, si uneori injectii locale cu cor-ticoizi. Poate fi necesara interventia chirurgicala - osteotomia poate corecta deformarea in rus; artroplastia de inlocuire este discutata la p. 734. Durerea de repaus (sau durerea la condusul automobilului), ameliorata de miscare, sugereaza leziuni ale timentului patelofemural. Simpla tragere a rotulei catre medial, cu ajutorul unei benzi adezive (Leukotapei, Beiersdorf) poate reduce durerea cu 25%.\'
Artrita reumatoida,
guta si
artrita septica pot toate sa afecteze genunchiul.
Chist de menise. in acest caz tumefactia este riabila, dar durerea se simte peste tot spatiul articular. Chistul lateral este mult mai frecvent decat cel medial. Marirea de volum este cea mai vizibila cu genunchiul flectat la 60A°-70A° si este mai putin vizibila in flexie totala. Meniscul este deseori rupt radial (altfel o directie neobisnuita) si poate da
nastere unor clicuri articulare in lipsa blocarii genunchiului. Durerea este usurata prin decompresie artroscopica si excizia rupturii radiale si a oricarui menise lezat.
Rupturi Iigamentare, leziuni meniscale, dizlocarea rotulei
p. 710.
Osteocondrita disecanta. Este necroza locala a cartilajului articular si a osului subiacent, care poate duce la formarea unui fragment liber, detasat de osul inconjurator - sau a unui lambou de os cu cartilaj. Cauza este necunoscuta. Cel mai frecvent este afectata partea laterala a condilu-lui femural medial. Sunt afectati adolescentii si adultii tineri, si poate aparea
durere dupa efort, cu marire de volum intermitenta a genunchiului. Poate surveni blocarea articulatiei. Radiografiile arata solutii de continuitate ale suprafetei articulare. Tratamentul este la inceput de expectati, putand surveni vindecarea spontana. Portiunea afectata poate fi extirpata chirurgical (daca nu s-a detasat deja) pentru a preveni detasarea, sau poate fi fixata pe loc; o alternati este forarea unei gauri in fragment, in speranta ca formarea de tesut fibros fixa fragmentul, sau umple solutia de continuitate. Afectiunea predispune la artroza.
Fragmente libere intraarticulare. Acestea produc blocarea genunchiului (cand toate miscarile pot fi limitate, spre deosebire de blocarea datorata rupturilor de menise, in care este limitata numai extensia), urmata de tumefactie prin rersat articular. Cauze: osteocondrita disecanta (pana la 3 fragmente libere), artroza (< 10 fragmente libere), fracturi marginale ale suprafetelor articulare (< 3 fragmente libere), sau con-dromatoza sinoviala (> 50 fragmente libere). Daca blocarea este o problema, cel mai bine este ca fragmentele libere sa fie extirpate. Aceasta se poate face artroscopic.
Bursita. Exista 15 burse in jurul genunchiului. Cel mai frecvent afectate sunt: bursa prepatelara (\"genunchiul de menajera\") in care tumefactia deasupra rotulei antero-inferioare este datorata inflamatiei si lichidului din bursa, cauzate de frictiune (ingenunchere); bursa infrapatelara (genunchiul de vicar - ei ingenuncheaza cu trunchiul drept), si bursa semimembra-noasa din fosa poplitee (un
chist popliteu care difera de \"
chistul Baker\" care este o herniere a sinovialei articulare). Bursele prepatelare pot fi aspirate, in ele se poate injecta hidrocortizon pentru a evita recidivele, sau, in cazul persistentei simptomelor, pot necesita excizie. Aspiratia distinge bursita de frictiune de bursita infectioasa supurati, care necesita drenaj chirurgical si antibiotice, de ex. flocloxacilina 250 mg/6 h PO (doza pentru adulti).
