Contuziile simple pot provoca diverse leziuni ale partilor moi, fara eventuala afectare a tegumentelor sau scheletului (rupturi fasciale cu hernii musculare consecutive, rupturi musculare, vasculare, cu hematoame secundare, leziuni nervoase, etc). Unele hematoame este bine sa fie evacuate, persistenta lor provocand sau predispunand la suprainfectare, etc. (hematomul subunghial, hematomul subperios-tic al tibiei). Evacuarea, se face prin punctie si
pansament compresiv (tibie) sau punctii in regiunea matricei unghiale, lasand sa se scurga (fara aspiratie) continutul serosanghinolent. Rupturile fasciale care sunt urmate de hernii musculare suparatoare se vor sutura, imobilizarea gipsata (cuprinzand articulatiile proximala si distala in raport cu leziunea si cu muschiul respectiv in pozitie de repaos), fiind obligatorie pentru 2-3 saptamani.
Rupturile musculotendinoase
Destul de frecvente, acestea pot avea indicatie chirurgicala, daca sunt complete si duc la jena functionala. Rupturile partiale se imobilizeaza in aparat gipsat in pozitie de repaos a muschiului sau tendonului lezat, pentru 21-45 de zile. Rupturile totale sau dezinsertiile (tendonul calcaneean sau al capului lung al m. biceps brahial, trebuie imediat rezolvate prin sutura, reinser[ie sau lenoplastie.
Rupturile tendinoase sunt leziuni dintre cele mai invalidante
Se rezolva prin:
- tenorafii (sutura) termino-terminale cu:
- fir pierdut
- pullout (fir care se extrage)
- tenoplastii
- reinsertii tendinoase
Acestea din urma se fac cu fire din sarma bine fixate in os si imobilizate in pozitia de repaos a muschiului (tendonului) pentru 60-l20 de zile (imobilizare gipsata pentru tenorafii este de 21-28 de zile, iar pentru tenoplastii 45-60 de zile).
Rupturile vasculare sau nervoase
Se vor indruma, dupa primul ajutor, la serciile de specialitate. in caz de imposi- bilitate a transportului, venele vor fi ligaturate (daca o vena reprezinta singura varianta anatomica de intoarcere sanghina se va sutura sau grefa cu un segment de vena safena mare de la membrul intact, pastrand orientarea celor doua capete ale grefei prelevate). Pentru artere, cunoasterea situatiei anatomice a regiunii este obligatorie. Unele artere sectionate sau strite, se pot pensa si ligatura, altele vor trebui suturate (cu marginile eversate) sau grefate (grefon din material plastic sau sector din vena safena mare, dar rasturnandu-i capetele - cel distal va fi proximal pentru ca valvulele sigmoide sa nu se opuna directiei de circulatie a sangelui).
Neri au regulile lor de refacere chirurgicala. Cunoscand bine anatomia regiunii ranite, dupa toaleta plagii, putem tenta sutura primara in pozitie cat mai corecta a nervului, sau simpla ancorare a capetelor sale. Daca nu, este mai bine sa rezolvam plaga lasand nervul nesuturat, sutura urmand sa se faca intr-un timp ulterior. Foarte frecvent ne lom de cazuri rezolvate", conform protocolului operator, prin neurorafie, dar la reinterventia in focar constatam ner suturati la tendoane.
