In aceasta categorie etiologica se inscrie boala Lyme (descrisa in regiunea Lyme-Connecticut-S.U.A.) care este produsa de spirocheta Borrelia burgdorferi si transmisa prin intepatura unei capuse numita Ixodes cu raspandire pe tot globul.
Inocularea B. burgdorferi se face prin piele in urma intepaturii, dupa o incubatie de 3-32 zile. De la locul patrunderii in organism, spirocheta migreaza spre ganglionii regionali sau disemineaza hematogen spre organele interne (sistem nervos central, cord, articulatii, ficat, splina) sau spre alte zone tegumentare inducand o simptomatologie clinica variata ce poate fi privita a se derula in trei stadii.
Initial se produce constant Erythema chronicum migrms (macule sau papule rosii) cu dimensiuni ce se extind, atingand zeci de cm si pastrand un centru indurat. Uneori apar inele multiple periferice congesti. La cateva zile se produce un nou val eruptiv in asociere cu o simptomatologie intermitenta de tip gripal cu faringita, conjunctivita, febra, cefalee, mialgii, artralgii, fotofobie, redoare de ceafa.
In etapa a doua, in interval de saptamani sau luni la 15% dintre bolnavi apar modificari neurologice (meningita, encefalita, nevrite) cu limfocitoza aproape absoluta in celularitatea lichidului cefalorahidian semne care dureaza cateva luni.In acelasi interval de timp la 8% dintre pacienti se descriu coafectari cardiace, cel mai des blocuri atriontriculare de dirse grade cu o durata de zile sau saptamani.Intr-o a treia faza, tardiva, pana la 2 ani de evolutie, apar modificarile articulare la peste 60% dintre bolnavi. Ele constau in atacuri de artrita, asimetrice, cu durata de saptamani-luni ce prind 1-2 articulatii simultan, angajand mai ales genunchii. Lichidul articular este un exsudat ce are o celularitate medie in jur de 25 000 leucocite/mm3, predominant polimorfonucleare. in aceasta perioada tardiva febra este neobisnuita. La 10% dintre bolnavi se formeaza panus sinovial cu o histologie asemanatoare celei din poliartrita reumatoida, care duce la eroziuni de cartilaj si os.
Diagnosticul de certitudine este pus pe titrul crescut de anticorpi specifici, reprezentati initial de IgM si apoi de IgG. Testele de identificare a spirochetei in sange, in leziunile tegumentare, in lichidul articular dau rezultate inconstant poziti.
Tratamentul etiologic este antibiotic, utilizandu-se in ordinea optiunilor: doxycyclina, amoxicilina, eritromicina. Terapia fazelor tardi de boala in care domina fenomenele artritice necesita doxycyclina 2 x 100 mg/zi sau amoxicilina 4 x 500 mg/zi, timp de 30 de zile. Raspunsul la tratament este mai bun la inceputul bolii. Nu raspund tratamentului in special bolnavii HLA DR3 si DR4, uneori recomandandu-se sinoctomie.In forma congenitala a sifilisului, Treponema pallidum poate produce in utero" osteocondrita sau osteomielita a diafizei oaselor lungi tubulare, iar in primele luni de viata, periostita.
Sifilisul secundar poate induce poliartrita, tenosinovita si spondilita cu afinitate speciala pentru regiunea cervicala. Poliartrita sau poliartralgia sunt deseori migratorii si pot fi confundate cu reumatismul Bouillaud sau cu poliartrita reumatoida. Testele poziti pentru lues silesc diagnosticul. Suferinta articulara este foarte probabil rezultatul depunerii intrasinoviale de complexe imune ce contin antigene treponemice. Boala raspunde foarte bine la tratamentul antibiotic cu penicilina.
In sifilisul tertiar gomele determina osteoartrita cu tumefieri exsudati neduferoase care nu afecteaza mobilitatea normala. O alta manifestare intalnita uneori este periostita.
