Hepatita este o afectiune inflamatorie a ficatului. Poate fi cauzata de un virus, bacterie sau o substanta toxica. Vom discuta, in principal, tipul hepatitei provocate de un virus ' hepatita virala.
Exista doua tipuri principale de hepatita virala: hepatita A si hepatita B. Hepatita A se transmite prin apa, laptele sau alimentele contaminate si are o perioada de incubatie de 15-45 zile. Persoana care are hepatita prezinta pericolul de contaminare in cel mai inalt grad imediat, inainte de instalarea simptomelor, asftel incat lucratorii din alimentatie pot transmite hepatita inainte de a se imbolnavi. in general, nu se transmite virusul timp de sapte pana la noua zile, dupa instalarea galbinarii" (ingalbenirea pielii si a albului ochilor). Oamenii care lucreaza cu animale pot lua virusul de la acestea. Este cunoscut ca scoicile sunt purtatoare ale virusului, chiar daca apele din care au fost recoltate intrunesc cerintele standard pentru cresterea lor sanitara (228). Vindecarea de hepatita A are loc, in general, in patru saptamani.
Hepatita B este intalnita in toata lumea, insa mai mult in zonele cu densitate mare a populatiei si igiena deficitara. Sursele majore de infectie sunt purtatorii sanatosi si cei cu hepatita acti. Hepatita B are o perioada de incubatie de 28-l60 zile (doua pana la sase luni) si insanatosirea poate avea loc intr-o perioada de sase luni. Se crede ca acest tip de hepatita se transmite cel mai adesea prin sange, dar si prin alaptare, sperma si secretii respiratori-\' Virusul se poate raspandi si prin ace de seringa, seringi si ite instrumente contaminate, prin sarut si activitate sexuala. Au fost depistate cel putin sase cazuri de hepatita B transmise prin ace de acupunctura contaminate (230). Homosexualii, care practica sex anal, sunt confruntati cu un risc ridicat. Pacientii dependenti de dializa sau de transfuzii de sange au de asemenea, un risc ridicat. Hepatita cronica acti, care poate duce la ciroza ficatului si la moarte, se poate produce mai ales prin hepatita B.
Simptomele hepatitei includ galbinare", oboseala, lipsa poftei de mancare, durere de cap, iriilitate, intepenirea incheieturilor, voma, dureri de stomac, diaree sau constipatie, dureri musculare si febra; pot fi prezente mancarimi sau eruptii pe piele. Mancarimile se datoreaza acumularii de saruri ale bilei sub piele. Icterul (sau galbinarea) este la inceput obsert la ochi si la membranele mucoase. Urina poate fi inchisa la culoare din cauza excesului de bilirubina excretata de rinichi, iar scaunul poate capata culoarea argilei din cauza absentei pigmentului bilei. Ficatul se mareste si devine sensibil.
In Statele Unite sunt raportate anual patruzeci de mii pana la saptezeci de mii de cazuri de hepatita, insa unii specialisti considera ca exista un numar inzecit mai mare de cazuri nerecunoscute vreodata ca fiind hepatita. Copin si adultii tineri sunt cei mai susceptibili de a avea hepatita; incidenta cea mai mare este in randurile adolescentilor.
In ultimii ani s-a inregistrat scaderea hepatitei A, cam 25% din cazurile de hepatita sunt hepatita de tip A. Incidenta hepatitei B creste odata cu abuzul de droguri al tinerilor, in special barbati intre cincisprezece si treizeci si patru de ani(229). in 1979, hepatita se clasa pe locul patru din toate cele treizeci de boli molipsitoare nationale.
TRATAMENT
1. Din fericire, majoritatea cazurilor de hepatita tind sa dispara dupa o vreme, and evolutie autolimitata, si se vindeca prin odihna si ingrijire atenta. Odihna la pat a fost considerata importanta in trecut pentru tratarea hepatitei, insa, studii militare au aratat ca nici exercitiul fizic inceput dupa faza acuta nu este periculos (231). Multi specialisti sunt de parere ca oboseala care insoteste boala limita cantitativ exercitiile pe care le putea face pacientul si isi instruiesc bolnavii sa nu renunte la exercitiul fizic, evitand obosirea provocata prin abuz. Odihna prelungita la pat, in sine, poate duce la slabiciune.
2. Apetitul pacientului este de obicei redus, iar uneori, chiar mirosul de mancare gatita ii provoaca greata. A ajuta astfel de pacienti sa manance corespunzator este adesea o sarcina de mare raspundere. Asigurati- ca pacientul consuma un mic dejun hranitor, deoarece pofta sa de mancare scade pe parcursul zilei. Evitati mancarurile grele, uleioase si bauturile alcoolice. Se recomanda o dieta lipsita de uleiuri.
3. Pacientul sa lupte impotri constipatiei, intrucat acumularile de fecale in intestinul gros fac ca sangele sa absoarba mai multe produse de excretie cum ar fi amoniacul, crescand prin aceasta volumul de munca al ficatului deja inflamat.
4. Pacientul sa fie incurajat sa bea multa apa pentru a curata rinichii de produsele toxice.
5. Pacientul sa faca baie des si sa nu neglijeze spalarea mainilor cu sapun si apa calda dupa fiecare scaun. Cel mai bine este ca pacientul sa aiba un scaun separat la toaleta, dar daca acest lucru nu este posibil, spalati scaunul dupa folosire.
6. Pacientul sa nu pregateasca mancare pentru ceilalti si sa nu stea in zona pregatirii hranei. Sa foloseasca tacamuri care pot fi aruncate dupa utilizare; daca nu este posibil, tacamurile sale sa fie spalate separat de cele ale restului familiei. Tacamurile de unica folosinta sa fie aruncate dupa ce sunt introduse in pungi de plastic.
7. Lenjeria de pat si cea de corp, imbracamintea, sa fie spalate separat.
8. Bolnavul de hepatita sa fie ferit de emanatii toxice, cum ar fi cele ale unor lichide pentru curatat.
9. Medicamentele sa fie folosite cu zgarcenie" in timpul hepatitei, intrucat aceste substante sunt toxice pentru ficat. Nu exista antibiotice care sa combata hepatita. Pastilele anticonceptionale care contin estrogen ridica, dupa cum se stie, nivelul bilirubinei din limfa si nu trebuie folosite. Corticosteroizii administrati in faza acuta pot duce la o recidi ulterioara, acestia neand nici o actiune binefacatoare care sa poata fi demonstrata. Chiar si aspirina este toxica pentru ficat (232).
10. Compresele fierbinti peste zona ficatului timp de cincisprezece minute urmate de un masaj cu buretele rece, si repetarea consecuti a acestor alternari, fierbinti-reci de patru ori, poate constitui o alternati zilnica. Terminati tratamentul printr-un dus sau o baie.
11. Pentru ridicarea temperaturii corpului si a rezistentei sale in lupta cu virusul, puteti aplica pacientului o baie fierbinte (cada umpluta pe jumatate). Pacientul sta in cada, in apa fierbinte ' cat poate tolera ' pana cand temperatura corpului atinge 39-40A°C. Puteti raci apoi apa din cada pentru ca temperatura corpului sa fie astfel mentinuta timp de douazeci de minute. Aplicati tesaturi reci (udati-le in apa cu gheata si apoi stoarceti-le bine) pe fata si cap pentru a racori capul. Dati pacientului multa apa sa bea, deoarece pierde mult lichid prin transpiratie. Dupa douazeci de minute sa faca un dus de racorire, imbracati-l calduros si puneti-l sa se odihneasca la pat pana cand transpiratia inceteaza. Tratamentul poate fi urmat intre zece si cincisprezece zile, insa unii pacienti nu pot tolera chinul" fizic al tratamentelor zilnice.
