Diabetul mclitus este, in zilele noastre, pe locul trei in clasamentul cauzelor de deces din Statele Unite. intre 4% si 5% dintre americani fac diabet mclitus. S-a estimat ca trei milioane si jumatate pana la patru milioane de americani au diabet; 40% din cazuri nu sunt diagnosticate (M\'\\ Doua-trei sute de mii de cazuri noi sunt diagnosticate in fiecare an (149). Cei mai multi dintre diabetici au varste peste patruzeci si cinci de ani. Femeile au aceasta boala intr-un numar mai mare decat barbatii, cele avand varste ce depasesc patruzeci si cinci de ani, care au avut copii, situandu-se in categoria cea mai numeroasa,
Melitus inseamna dulce" si vine de la faptul ca nilul glucozei din sange (peste ISO mg%) face ca excesul de zahar sa se rse in urina "47!. Diabet vine din cuvantul grecesc a revarsa", din pricina cantitatilor mari de urina eliminata de diabetici.
Simptomele diabetului includ polidipsia (sete excesiva), poliuria (urina excesiva), polifagia (supraalimentare), pierderea greutatii corporale si lipsa energiei. Diabeticii sunt, indeobste, predispusi la infectii cu Candida (ferment) si pot aa frecnt infectii, ca vulvita (inflamarea vuli) sau balanita (inflamarea glandului penisului). Candida se inmulteste pe pielea si membranele mucoase care inmagazineaza cantitati mari de glucoza.
Desi este rareori necesar un test de toleranta a glucozei, a curba anormala a zaharului din sange ofera diagnosticul de laborator pentru aceasta boala. Zaharul din sange creste foarte mult si revine la normal mult mai incet la diabetic decat la omul normal. De obicei, numai un singur nil al glucozei la doua ore dupa luarea unei mese este o dovada suficienta pentru diagnostic, intrucat testele pentru silirea tolerantei la glucoza sunt daunatoare pancreasului, ar trebui evitate. Un nil constant al glicemiei a jeune" (pe stomacul gol) de peste 120, care se mentine si la doua ore dupa masa de pranz intre 120 si 130, are de obicei semnificatie de diabet.
Din cauza prevalentei unor niluri ridicate de glucoza la majoritatea populatiei, criteriile pentru diagnosticarea diabetului au fost revizuite drastic recent, lucru resimtit de noi ca extrem de neinspirat. Noile criterii l-au facut pe un diabetolog sa remarce cu ironie: Acum pacientii nostri vor muri mai repede de intoleranta la hidrocarbonati decat de diabet."
Un numar semnificativ al celor cu valori ridicate ale glicemiei pe nemancate" cuprinse intre 100 ti 115 au prezentat valori patologice la testul de toleranta la glucoza.
Exista doua tipuri de diabet: cu debut in copilarie si la varsta adulta. Totusi, numai varsta nu este un criteriu in sine pentru diagnostic cata vreme diabetul junil" poate aparea la orice varsta, iar tipul adult" este intalnit la copii. Studii recente sugereaza ca diabetul junil poate fi rezultatul unei infectii virale, cum ar fi oreionul, rujeola, gripa sau mononucleoza infectioasa. Se considera ca virusul ramane in corp, invadand si distrugand celulele beta (celulele care produc insulina in pancreas) la persoanele susceptibile. Diabetul junil apare, in general, cand persoana este tanara. Debutul bolii poate fi brusc. Simptomele diabetului la copii sunt in marea lor majoritate aceleasi ca la adulti. Totusi, cei mai multi copii diabetici sunt subponderali. Diabeticul junil nu va raspunde la medicatia hipoglicemianta si trebuie sa i se administreze insulina. Pacientii cu diabet junil trebuie sa beneficieze de un control medical consecnt si riguros datorita problemelor de crestere, in ciuda apetitului lor exagerat. Se pare ca la copin diabetici cresterea este conditionata de gradul de control al diabetului. Multi diabetici junili ating inaltimea adulta aproximativa dupa perioade prelungite de crestere, insa instalarea diabetului imediat inaintea unei perioade de crestere poate sa cauzeze atingerii inaltimii adulte optime.
Cursul diabetului junil este adeseori insil, iar nilurile glucozei variaza intre prea ridicat" si prea scazut". Silizarea nilului este adesea dificila si este, pe buna dreptate, considerata lunecoasa".
Deoarece necesarul de insulina este intr-un raport proportional cu dimensiunile corporale, copilul va aa nevoie de mai multa insulina cand creste mai mare. Acest lucru face ca, atat pacientul, cat si parintii sai, sa creada ca situatia sa se inrautateste. Diabeticul junil trebuie sa fie sub observatia unui specialist, cel putin la inceput, intrucat speranta de supravietuire poate fi in mod drastic redusa fara un control riguros. Pacientul si familia trebuie sa fie la curent" cu boala sa, cu complicatiile ei si sa cunoasca in acelasi timp si tratamentul ideal pentru cazul respectiv. Credem ca orice diabetic insulino-dependent trebuie sa aiba si sa foloseasca regulat un glucometru cu care sa masoare glucoza sangvina rapid (intr-un minut sau doua) printr-un dispozitiv de intepare a degetului (si analiza a picaturilor rezultate, pe baza chimica).
Diabetul junil poate fi numit si diabet dependent de insulina sau diabet de tip I.
Diabetul instalat la varsta adulta (noninsulino-dependent sau de tip II) apare, in general, la persoane avand o varsta de peste patruzeci de ani. Pacientul este, de regula, supraponderal si are unul sau doua simptome usoare. Susceptibilitatea la diabet poate fi marita prin asocierea obezitatii cu inactivitatea (mK Acesti pacienti pot sa produca o parte din insulina de care au nevoie. Circa 80% din adultii supraponderali fac diabet.
Deoarece, in cazurile de obezitate usoara, exista o productie de insulina, tratamentul diabetului instalat la maturitate are ca scop realizarea unei greutati corporale ideale, in acelasi timp cu mentinerea unei hraniri corespunzatoare. Odata ce se corecteaza greutatea corporala, pacientul are aproape intotdeauna nevoie de mai putina insulina administrata sau chiar nu mai are nevoie de administrarea ei. intrucat nevoia de insulina este legata de volumul corporal, este bine ca diabeticul sa fie usor sub greutatea corporala normala cu 5-l0%.
Bolile coronariene si bolile vaselor sanguine mici si mari sunt mult mai frecnte la diabetic decat la non-diabetic. Aproape 75% din cazurile mortale ale diabeticilor din Statele Unite se datoreaza bolilor vasculare.
Medicamentele orale antidiabetice nu sunt insulina. in ultimul timp s-a creat multa valva in jurul subiectului sigurantei administrarii lor. Un studiu a evidentiat o rata a mortalitatii mai mare in urma bolilor cardio-vasculare la pacientii carora li s-au dat antidiabetice decat la diabeticii carora li s-a administrat insulina(148).
Diabeticii care iau Diabinese, Orinase si Dimelar, precum si alte medicamente antidiabetice orale pot prezenta anemie sera, icter sau coma hipoglicemica. intr-un stadiu, pacientii care se geau de dispnee (respiratie dificila intretaiata), ameteala si o stare generala de rau, au aratat in analizele efectuate asupra lor un nil scazut al hemoglobinei, fiematocritului, reticulocitelor si a globulelor rosii, din cauza aplaziei globulelor rosii (neformarea lor in maduva osoasa) .
Diabetul poate aparea in urma altor boli, cum ar fi ciroza hepatica, pancreatita, tumori sau fibroza chistica a pancreasului si tulburari ale glandei pituitare, suprarenale sau tiroidei (,49).
Pancreasul, o glanda lunga, asezata imediat dupa stomac, se compune din doua tipuri de tesuturi: acinar si insulele lui Langer-hans. Acinii secreta sucuri digesti in intestine. Insulele lui Lan-gerhans secreta hormoni care intra direct in sange.
Insulele lui Langcrhans sunt compuse din doua tipuri diferite de celule, alfa si beta. Celulele alfa secreta glucagon, o substanta care stimuleaza transformarea glicogenului in glucoza, ridicand nilul glicemiei; iar celulele beta secreta insulina, impiedicand o crestere prea mare a glicemiei.
Functia de baza a insulinei este aceea de a spori rata transportului de glucoza prin membrana celulara. Porii membranei sunt prea mici pentru a ingadui moleculelor de glucoza sa intre in celula doar prin procesul de difuzie, astfel incat glucoza trebuie sa fie introdusa prin membrana cu ajutorul unui purtator chimic. Fara insulina, numai o cantitate mica de glucoza se poate combina cu agentul purtator pentru a fi transportata in celule. Cantitatile normale de insulina maresc transferul de trei pana la cinci ori, iar cu ajutorul unor cantitati mari de insulina, transferul de glucoza poate fi crescut de 15-25 de ori. Celulele creierului, intestinele, tubii renali si globulele rosii pot absorbi glucoza fara insulina pentru ca folosesc un mecanism de transport diferit.
Insulina face sa creasca acele reactii care coboara nilul de glucoza si inhiba reactiile care il maresc. Majoritatea altor hormoni meolici au un efect contrar ' acestia actioneaza pentru cresterea nilului glicemiei.
Actiunea glucagonului in ficat este opusa insulinei. Gluca-gonul actioneaza in special asupra ficatului. Este rapid dezactivat si ajunge in circulatia generala numai in cantitati infime. Glu-cagonul actiaza formarea glucozei prin descompunerea glicogenului si grasimilor (gluconeogeneza) si de asemenea, creste rezerva de acizi grasi.
Secretia de glucagon depinde de nilul glucozei din sange: creste printr-o glicemie redusa si scade prin hiperglicemie . Fumatorii au nevoie de mai multa insulina decat nefumatorii "76). Fumatorii impatimiti pot aa nevoie chiar cu 30% mai multa insulina decat nefumatorii(I77).
17. Multe medicatii fac sa creasca efectul medicamentelor pentru diabet(175). Multi antiacizi contin zahar desi nu este trecut pe
elul ingredientelor (17a). Aceasta sursa necunoscuta de zahar poate face tratamentul diabetului foarte dificil.
AZS. Pentru diabetici este extrem de binefacator exercitiul fizic regulat. O buna forma fizica poate duce la o mai buna toleranta a glucozei si poate intarzia complicatiile cardiovasculare care insotesc diabetul (l79). in timpul exercitiilor fizice viguroase, nilurile de insulina inregistreaza o scadere, stimuland productia de glucoza a ficatului. Exercitiul face de asemenea, ca sensibilitatea organismului la insulina sa creasca si ajuta calitatea de liant a insulinei cu receptorii. Aceasta calitate a insulinei este direct proportionala cu conditia fizica . Diabeticul supraponderal, sedentar, are adesea o capacitate foarte scazuta de a realiza legaturi moleculare, lucru care inseamna ca insulina pe care o produce este aproape ineficienta. Din fericire, exercitiul si reducerea greutatii corporale pot sa creasca in mod semnificativ eficienta insulinei prin cresterea capacitatii de realizare a legaturilor moleculare.
19. Postul de o zi pana la cinci zile poate fi foarte folositor bolnavului cu diabet de tip II. S-a descoperit ca, sub supraghere medicala, postul (fara administrare de insulina) face ca necesarul de insulina sa scada in mod semnificativ sau chiar sa nu mai fie deloc nevoie de aceasta in cazul diabetului de tip II. Pentru detalii deti NUTRITIA PENTRU VEGETARIENI.
VA, RUGA,M SA, NOTATI: postul, in cazuri alese de medic, se face numai sub supraghere medicala. Ca regula generala, diabeticul junil sa nu posteasca niciodata.
