Sunt acei copii nascuti morti dupa 24 de saptamani de gestatie. Decesul in utero se produce in orice etapa a sarcinii sau in travaliu. Nasterea unor asemenea copii reprezinta un moment de
tensiune emotionala atat pentru mama cat si pentru echipa care-i asista travaliul, deoarece durerea si intregul
travaliu pot parea zadarnice, iar mama se poate simti vinovata - si de aceea acest lucru reprezinta intr-un fel o pedeapsa.
La cateva ore dupa ce fatul a decedat in utero pielea lui incepe sa se descuame. La
nastere asemenea copii sunt descrisi ca fiind macerati, in contrast cu nascutii morti cu aspect \"proaspat\". Daca
nasterea este lasata sa decurga natural, travaliul spontan apare (80% in 2 saptamani, 90% in urmatoarele 3 saptamani), dar in practica curenta, de obicei se induce travaliul odata ce decesul fetal a fost diagnosticat, pentru a preni asteptarea de catre mama a declansarii naturale a travaliului, si a reduce la minimum riscul coagulopatiei diseminate. CID (p.158) este rara si apare numai daca fatul decedat la varsta gestationala de peste 20 de saptamani a fost retentionat > 4 saptamani, dar daca testele ce indica o tulburare a coagularii sunt poziti, unii autori recomanda heparina (1000 U IV/h pana la 48h de la debutul travaliului1) - insa solicita recomandarile specialistului. intrerupe administrarea heparinei inainte de debutul travaliului sau daca acesta survine. Asigura-te ca sunt disponibile la nastere rezer importante de sange cat mai proaspat recoltat, si de plasma proaspata congelata.
Cauze ale aparitiei nascutilor morti Preeclampsia,
hipertensiunea cronica, sau afectarea renala, diabetul, infectia, hiperpirexia (TA° >39,4A° C), malformatii (11% din nascutii morti macerati si 4% din cei cu \"aspect proaspat\" au anomalii cromozomiale), boala hemolitica, post-maternitate. Dezlipirea placentara precoce si nodozitatile cordonului
ombilical pot cauza decesul fetal in travaliu. in 20% din cazuri cauza nu poate fi evidentiata.
Diagnosticul Mama de obicei afirma absenta miscarilor feiale. Zgomotele cardiace fetale nu sunt asculile (cu stetoscopul Pinard sau la cardiotocografie). Nu exista nici o miscare fetala (de ex. bataie cardiaca) la ecograf.
Conduita Travaliul este indus administrand prostaglandine intrava-ginal; sau extraamniotic (doza variata in functie de raspunsul uterin). Ocitocina IV utilizata concomitent risca traumatismul uterin sau cervical, si de aceea este recomandabila doar dupa intreruperea perfuziei extraam-niotice cu prostaglandina.2 Perfuzia cu ocitocina (p-l21) \"per se\" poate fi utilizata pentru inducerea maturarii colului uterin (scor Bishop > 4, gestatie > 35 de saptamani).2 Amniotomia (centeza) este in mod traditional contraindicata deoarece exista riscul inocularii ulterioare de germeni si de infectie.
Asigura analgezia adecvata in travaliu (daca este epidurala, controleaza daca testele coagularii sunt toate normale). Mama trebuie sa aiba un companion in cursul travaliului pentru spijin moral. Cand copilul s-a nascut acesta trebuie infasat la fel ca orice alt copil nou-nascut si trebuie oferit mamei pentru a-l dea sau a-l imbratisa - daca mama doreste astfel. Poate fi facuta o fotografie a copilului pe care mama sa o ia acasa. Este dificila sustinerea morala a mamelor care nu si-au vazut copii nascuti morti. Si botezul copilului si tinerea serviciului funerar pot contribui de asemenea la impartasirea durerii prin care trece mama.
Conduita in sala de nastere (incercarea de silire a cauzei)
Trebuie facut un examen fizic amanuntit al nou-nascutului mort si fotografii clinice. Pregateste examenul post-mortem (necropsia) si studiul histologiei placentare. Recolteaza secretii intravaginale profunde pentru bacteriologie. Recolteaza sange matern si fetal pentru screening-ul TORCH (p.106). Recolteaza sange matern pentru testul Kleihauer, p.120 (detecteaza
transfuzia fetomaterna - o cauza inexplicabila de aparitie a nou-nascutilor morti) si
anticorpi anticoagulanti lupici.2 Trebuie realizata examinarea sangelui fetal si pielii pentru cromozomi.
Dupa nastere Ofera suprimarea lactatiei (bromocriptina 2,5 mg PO in ziua 1, apoi 2,5 mg /12 h PO timp de 14 zile). Fixeaza cu parintii o intalnire de supraghere pentru a discuta cauzele decesului fetal prin prisma rezultatelor testelor prezentate mai sus. Trimite cuplul la \"coun-selling-ul genetic\" daca acest lucru este indicat.
