in UK 5 - 20% din tralii sunt induse artificial, de obicei pentru ca ramanerea in utero este relativ mai riscanta pentru fat decat
nasterea lui, dar si pentru ca uneori pastrarea sarcinii poate fi riscanta pentru mama. 75% din inducerile artificiale se fac pentru hipertensiune, preeclampsie,
sarcina prelungita sau incompatibilitate Rh (boala hemolitica prin incompatibilitate Rh). Alte indicatii le reprezinta diabetul, nasteri anterioare de feti morti, dezlipire placentara precoce, deces fetal in utero si
insuficienta placentara. Inducerea traliului la
sarcini > 41 saptamani reduce rata copiilor morti la nastere.
Contraindicatii Disproportii cranio-pelvine (fat-bazin) reprezinta o contraindicatie absoluta. Contraindicatiile relative sunt prezentatiile patologice altele decat cea pelvina sau faciala, suferinta fetala,
placenta prae-via, prezentatia cordonului ombilical, sa praevia,
tumori pelvine, chirurgia reparatorie a colului uterin in antecedente. Biopsia prin conizatie necesita prudenta.
Maturarea
cervicala Cand este ificata inducerea traliului trebui eluata starea colului uterin. in 95% din sarcinile la termen colul uterin este maturat. Daca nasterea este declansata artificial la primipare cu col nematurat (scorul Bishop < 3, mai jos) creste frecventa traliului prelungit, a suferintei fetale si a operatiei cezariene, tendinta este mai putin marcata la multipare.
La un scor > 5 colul uterin este \"maturat\". Un col uterin poate fi maturat utilizand o leta ginala 3 mg prostaglandina (PGE2) in seara sau dimineata premergatoare inducerii traliului. Daca este indicata monitorizarea antenatala a frecventei cordului fetal, aceasta trebuie sa inceapa inainte de administrarea prostaglandinei. Daca maturarea artificiala esueaza (se produce in 12%) PGE2 poate fi repetata 6-8h mai tarziu. Daca maturarea cervicala nu se produce nici acum, considera operatia cezariana. PQE2 poate stimula contractiile uterine sau poate precipita traliul.
Odata colul uterin maturat, rupe artificial membranele (amniotomia) si incepe monitorizarea intra-partum a frecventei cordului fetal utilizand un electrod aplicat pe scalp. Ocitocina este administrata IV in glucoza 5% utilizand un sistem de pompare (ex. Ici). Perfuzia se incepe cu 2 miliunitati (mu) per min, care se dubleaza la fiecare 20 min pana cand se produc contractiile uterine eficace (de obicei la un ritm de administrare de 4 - 16 mu/min: ocazional pot fi necesare 32 mu/min). Evita hiperstimularea uterina si utilizarea volumelor mari de lichide administrate IV (daca se administreaza > 4 1, exista riscul intoxicatiei cu apa -adica confuzie, convulsii si coma). Cand colul uterin are o dilatatte de 5 cm,
uterul este mai sensibil la ocitocina si sunt suficiente 8 mu/min pentru a mentine contractiile. Nota: regimul terapeutic Dublin (p.124) da rezultate la majoritatea femeilor ce intra in traliu spontan.
Probleme ale inductiei » Prematuritate iatrogena » Infectie (administreaza antibiotice (p.168) la femeile cu leziuni cardiace pentru a reduce riscul de endocardita) » Hemoragie (sa praevia) » Prolapsul cordonului
ombilical (de ex. datorita capului de dimensiuni mari sau amniotomiei) » in unele cazuri fi necesara operatia cezariana.
