Dublin este un centru de excelenta pentru mamele care vor sa nasca datorita ului conduitei travaliului care este coerent si eficace si conduce la un procent scazut de operatii cezariene (de ex. 5% fata de 14% pentru alte centre). Acest lucru implica sa ai intotdeauna femeile aflate in
travaliu in sala de nasteri, sa le evaluezi pentru a controla daca dilatarea
cervicala progreseaza adecvat - si sa iei masuri daca aceasta nu se produce. Primiparelor cu feti mici in prezentatie cefalica, care nu ating un grad satisfacator de dilatatie cervicala li se amplifica contractiile uterine prin administrare de ocitocina. Femeile sunt informate periodic asupra progresiei travaliului, li se comunica un timp estimat pana la nastere, si sunt asigurate ca aceasta se va produce in urmatoarele 12h de la intrarea in sala de nasteri. Operatia cezariana este realizata la acele gravide la care dupa 12h
nasterea nu este iminenta. Prin utilizarea acestui
regim (strategii de supraghere) este posibila mentinerea procentului operatiilor cezariene sub 5% iar cel al forcepsului de aproximativ 10% , marea majoritate a femeilor autoasistandu-se la nastere.
Travaliul Este definit prin contractii uterine dureroase acompaniate de \"prezentatie\" sau dilatatia colului uterin. Femeile care sosesc in sectie dar nu sunt in travaliu, sunt cazate in saloanele antenatale (de pre-travaliu). Cele care sunt in travaliu sunt internate in sala de
nastere si astfel supragheate pana la nastere.
Amplificarea contractiilor uterine Este necesara datorita faptului ca
uterul primiparelor este un organ ineficient al
nasterii dar nu este susceptibil la rupere -in schimb uterul multiparelor este un organ eficient al nasterii, dar este predispus la ruptura. Ocitocina poate fi utilizata pentru a creste eficacitatea contractiilor la uterul primiparelor fara a pune in pericol viata mamei. Ocitocina poate fi periculoasa la multipare deoarece intarzierea travaliului se datoreaza probabil unei distocii mecanice -de aceea decizia de a o utiliza trebuie luata numai de catre obstetricieni.
Examinarea Femeile sunt examinate la internare si in fiecare ora, in primele 3h de catre un singur examinator (uneori prin examen rectal). Progresia nasterii este evaluata la lh; ruperea artificiala a membranelor este realizata pentru a facilita progresia si vizualizarea lichidului amniotic. Examinarea realizata lh mai tarziu va hotari amplificarea contractiilor travaliului prin ocitocina la primipare daca dilatatia colului uterin nu are peste 1 cm in plus fata de cea anterioara. Ulterior examinarea se produce la fiecare 2h. Ocitocina va fi utilizata daca dilatarea la primipare nu progreseaza cu 1 cm/h sau daca exista o temporizare a coborarii in faza de impingere involuntara a stadiului al 2 lea al nasterii.
Ocitocina Un
uter aflat in travaliu este sensibil la ocitocina. Dublin utilizeaza un regim terapeutic simplu. O perfuzie cu 10 U ocitocina diluate intr-un litru de glucoza 5% este instalata si se incepe cu 10 pic/min, crescand apoi cu 10 pic/min la fiecare 15 min pana la maximum 60 pic/min (seturile de administrare standard din UK se administreaza 60 pic/min adica 40 mu/min) numai daca nu exista suferinta fetala sau hiperstimulare uterina (>7 contractii/15 min). Este folosita o singura punga de ser glucozat pentru a ne asigura ca ocitocina nu e utilizata mai mult de 6h si ca
intoxicatia cu apa nu se poate produce (este asociata cu utilizarea a > 3 litri glucoza 5%).
Inducerea travaliului prin ruperea artificiala a membranelor (RAM). Aceste femei se intorc la saloanele antenatale pentru a astepta debutul travaliului. Acele 10% care nu intra in travaliu in mod spontan se reintorc la sala de nasteri dupa 24h si li se administreaza ocitocina exact ca mai sus. 90% din aceste femei nasc in urmatoarele 12h, mentinand astfel procentele operatiei cezariene la un nil scazut.
Partograma inscrie grafic progresul travaliului (p.121). Dublin utilizeaza o partograma simpla cu durata de timp (pe axa X) raportata la dilatarea cervicala si inregistreaza frecnta cordului fetal, starea lichidului amniotic, analgezia si utilizarea ocitocinei. Multe partograme sunt mult mai complicate.
Meconiunt-ul in lichidul amniotic aparut in cursul RAM, sugereaza
insuficienta placentara. Coloratia meconiala a lichidului amniotic deosebita de tenta de usoara coloratie a lichidului amniotic cu volum adecvat, implica recoltarea de sange fetal, monitorizarea cu traductor electronic de scalp, sau operatia cezariana (pH sanguin fetal scazut, sau meco-niu foarte dens).Ina opusa (p.124) prezinta practica curenta asa cum este ea realizata la Dublin pentru mamele primipare cu
sarcina la termen, cu fat in prezentatie cefalica si cu cap normal. Autorii subliniaza beneficiile strategiei lor atat pentru mame dar si din punct de dere al managementului resurselor financiare deoarece isi pot permite ca fiecare mama sa aiba moasa ei pe toata durata travaliului, dar la un pret/nastere de o treime fata de cel din spitalele din UK.
Monitorizarea travaliului se face in mod normal de catre moasa din sfert in sfert de ora prin utilizarea stetoscopului Pinard, iar in caz de colorare meconiala a lichidului amniotic este realizata monitorizarea electrica. Membranele sunt rupte astfel incat lichidul amniotic poate fi inspectat regulat.
Multe maternitati din UK aplica adesea strategii destul de diferite. De exemplu, unii medici ar putea sustine ca ruperea artificiala a membranelor poate sa nu fie complet benefica deoarece lichidul nu mai poate sa amortizeze capul fetal, si exista do ca ruperea artificiala a membranelor este asociata cu mai multe decelerari ale frecntei cordului fetal.
