a-sCand discuti despre acest lucru cu parintii, evita termenul de retar-dare deoarece acesta poate insemna pentru ei ineviilitatea unui
handicap mental. Diferentiaza nou-nascutii
prematuri de aceia care sunt dis-maturi (small for gestational age, SGA): dupa
nastere acesti copii prezinta diferite riscuri pentru diferite afectiuni.
Cauze ale intarzierii cresterii intrauterine. Nou-nascutii dis-maturi sunt aceia care cantaresc < 10 % din greutatea corespunzatoare varstei gestationale (el la . 348).
Factori predispozanti:
sarcina multipla; malformatii; infectii;
fumatul matern (mame fumatoare), diabet,
hipertensiune (de ex. preeclampsie),
anemie severa, afectiuni cardiace si renale. Aproximati10% se datoreaza mamelor care au tendinta de a naste copii de dimensiuni mici. Cand este incriminata
insuficienta placentara, circumferinta capului este mentinuta relatinormala (copilul este subnutrit). in acest caz, este vorba despre intarziere asimetrica de crestere intrauterina (IACU).
Diagnostic antena tal 50% din cazuri nu sunt detectate inainte de nastere. Masurarea inaltimii fundus-ului uterin de la simfiza pubiana este o metoda rezonabila de a masura cresterea fetala, in special cand sunt utilizate diagrame procentuale.
Oligohidramniosul (p.134) si mobilitatea fetala precara sunt alti indici ai insuficientei placentare. Daca este suspectata intarzierea de crestere intrauterina, cresterea intrauterina poate fi monitorizata prin masuratori ecografice seriate ale circumferintelor cefalice si abdominale. Daca studierea la Echo Doppler arata un flux sanguin normal la nivelul cordonului ombilical, atunci rezultatul sarcinilor cu crestere intarziata este mai bun (mai putini prematuri si nou-nascuti morti). Sarcinile cu Echo Doppler anormal pot beneficia de administrarea materna de doze mici de
aspirina (p.131) ex. 75 mg/24h PO. Monitorizarea profilului biofizic (p.130) si cardiotocografia antenatala (p.128) sunt utilizate in incercarea de a identifica acei copii care devin hipoxici in
uter si care ar putea beneficia de nastere. Recomanda mamei sa inceteze fumatul, sa utilizeze diagrama miscarilor fetale (p.128) si sa stea in repaus prelungit.
Travaliul si supravegherea post-partum. Copin cu crestere intarziata sunt mult mai susceptibili la hipoxie, de aceea monitorizeaza travaliul (p.128). Dupa nastere, termoreglarea poate fi o problema; de aceea supravegheaza-i pe cei sub < 2 kg in incubator. Datorita hipoxiei intrauterine relative,
hemoglobina acestor copii la nastere este crescuta, de aceea icterul este mai frecvent. Rezerva de glicogen este scazuta, existand risc de hipoglicemie. Hraneste-i la 2h dupa nastere si masoara glicemia inaintea fiecarui pranz care trebuie administrat din 3 in 3 ore. Daca devin hipoglicemici, in ciuda regimului alimentar instituit, transfera-i la o sectie de ingrijiri specializate. Sunt mai susceptibili la infectie.
Nasterea va evidentia acei copii ale caror malformatii au fost cauza intarzierii de crestere.
Diferentierea intarzierii cresterii de prematuritate. inainte de
34 de saptamani nu exista tesut al mugurelui mamar, acesta dezvoltandu-se ulterior cu 1 mm diametru/saptamana. Cartilajul auricular se dezvolta intre
35 si 39 de saptamani, astfel incat urechile copiilor prematuri nu au recul elastic cand sunt pliate. Testiculele se gasesc in canalul inghinal la 35 de saptamani si in scrot la 37. Labiile mici sunt expuse la fetitele premature. Pliuri cutanate se gasesc in treimea anterioara a piciorului la 35 saptamani (in 2/3 anterioare la 39 si pe tot piciorul dupa 39). Prematurii au tegumentul acoperit de par roscat. Vernix-ul apare la 28 de saptamani, iar producerea lui este maxima la 36. Prematurii nu pot sta cu membrele inferioare flectate pana la 32 de saptamani. Toate membrele sunt flectate de la 36 de saptamani. Circumferinta craniana (perimetrul cranian) este relatipastrat in limite normale in intarzierea cresterii intrauterine.
