Coagularea intrasculara diseminata (CID) se poate produce accidental in
sarcina - sau in cazul retentiei de fat mort (cu rsta gestationala de peste 20 de saptamani, fatul fiind decedat de >1 luna): preeclampsie; dezlipire placentara precoce; soc endotoxinic; embolia de lichid amniotic;
placenta acreta; inola hidatiforma; soc prelungit cu eti-ologie diversa.
Patogeneza CID -ului Pe masura ce coagularea intrasculara se produce, tromboplastinele sunt eliberate in circulatie, se consuma fibrina si trombocitele. Teste: timpul de coagulare Kaolin-cefalina este crescut (scad factorii n, V, VII), fibrinogenul scade, produsii de degradare ai fibrinei cresc. in situatiile in care este posibila existenta unui CID, recolteaza sange si trimite-l la laborator pentru testele de compatibilitate pe lama, trombocite, timp de tromboplastina partiala, timpul de coagulare accelerata a sangelui integral, timpul de protrombina, dozarea fibrino-genului si a produsilor de degradare ai fibrinei. Rezultatele preliminare trebuie sa fie disponibile in 30 min.
Conduita Se poate manifesta ca hemoragie importanta si soc, de aceea primele masuri trebuie sa corecteze socul. a-sa-sAdministreaza O2 la un debit de 15 1/min pe masca perfect etansa, cu rezervor. Instaleaza cel putin 1, preferabil 2 litri prin perfuzie pe catetere cu diametru larg; recolteaza sange pentru testele de mai sus, administreaza sange proaspat rapid (compatibilitatea grupului sanguin - sa fie disponibila in 5-l0 min, sau sange 0 Rh - daca situatia este disperata). Sangele consert este deficitar in factori de coagulare. Administreaza plasma proaspata congelata pentru a normaliza timpul de coagulare kaolin-cefalina si timpul de protrombina. Trombocitele sunt indicate in cazul sangeram prelungite si a numarului scazut de trombocite. Calciul este uneori necesar pentru a contracara citratul din sangele consert (de ex. 10 ml gluconat de calciu 10% in perfuzie, de ex. dupa 6U de sange). Solicita recomandari de specialitate de la un hematolog. Afectiunea este de obicei autolimitata daca stimulul poate fi indepartat. in caz de moarte intrauterina si dezlipire pla-centara precoce (p.118) eliminarea continutului uterin este modul de anihilare a stimulului, si acest lucru trebuie facut cat de prompt posibil.
Mortalitate < 1% in caz de dezlipire placentara precoce; 50 -80% daca infectia se asociaza socului.
Purpura trombocitopenica autoimuna (PTAI) Anticorpii de tip IgG produc trombocitopenie (asociata cu cresterea numarului megacari-ocitelor la nivelul maduvei osoase) la mama, si datorita capacitatii de traversare a placentei, pot determina trombocitopenie si la fat. Sunt afectati 52% dintre copii, cu o rata asociata a morbiditatii de 12%. 70% din copii sunt afectati daca trombocitele materne sunt < 100xl09/l. Exclude lupusul eritematos sistemic la mama (trombocitopenia poate fi un mod de manifestare precoce); fa testul de legare a ADN MMC p. 672). Daca trombocitele materne scad sub 20 x 109/l; 50 x 109/l in apropiere de termen,1 administreaza steroizi. Evita splenectomia in timpul sarcinii (rata mortalitatii 10%). lmunoglobuiina IgG 0,4 mg/kg IV timp de 5 zile este uneori utilizata in apropierea termenului, inducand remisiune materna si fetala, timp de maximum 3 zile, dar este extrem de scumpa. Orienteaza-te spre
nasterea netraumatica atat pentru mama cat si pentru copil. Numarul de trombocite poate scadea mai accentuat in primele zile de viata, si apoi sa creasca gradat in urmatoarele 4-l6 saptamani. Tratamentul nu este necesar numai daca nu se are in vedere o interventie chirurgicala. Mortalitatea materna datorata PTAI este acum neglijabila, dar cea fetala ramane constanta (se datoreaza hemoragiei cerebrale).
Sarcina asociata cu trombocitopenia Reducerea usoara a numarului trombocitelor (100 - 150 x 109/l) in a doua jumatate a sarcinii nu este rara (7,6% la termen intr-un studiu). And consecinte benigne, se remite spontan post-partum.
