in timpul sarcinii debitul cardiac creste pana la
un maximum de 30-40% peste nivelele din absenta sarcinii.
Acest lucru se datoreaza t frecventei cardiace si
a volumului bataie.
Afectiunile
cardiace intereseaza 0,5-2% din femeile gravide.
Examineaza cordul atent, la inceput, in toate sarcinile
(tine seama de variatia unor parametri asociata in
mod normal cu sarcina, ca mai jos); daca exista dubii
consulta-te cu un cardiolog: » Antecedente cardiace
(de ex. cardiopatii congenitale, reumatism
articular acut) » Boala Kawasaki in antecedente
(actualmente o cauza mai frecventa de cardiopatie
dobandita decat reumatismul
articular acut). » Sufluri (altele decat cele
prezentate mai jos).
Din decesele materne datorate cardiopatiilor 60%
se produc post-partum. Insuficienta cardiaca se poate
produce in orice etapa a sarcinii dar riscul creste
pe masura avansarii sarcinii si este maxim post-partum
precoce.
Sindromul Eisenmenger (p.841), 1A°
hipertensiunea
pulmonara, si cardiopatiile cianogene inoperabile
sunt asociate cu mortalitate materna crescuta, de
aceea in asemenea cazuri recomanda evitarea sarcinii.
intreruperea sarcinii poate fi in aceste situatii
recomandabila medical.
Solicita recomandarile specialistului cand supraveghezi
paciente cu proteze valvulare ce necesita tratament
anticoagulant. Administrarea de heparina inainte de
conceptie pana la 16 saptamani poate mentine riscul
de
tromboza
valvulara dar utilizarea warfarinei in aceasta perioada
este asociata cu malformatii fetale (p.840) si risc
crescut de
avort
spontan.
Conduita antenatala Vizite regulate la clinici de
obstetrica ce beneficiaza de cardiolog. Previne anemia,
obezitatea
si fumatul. Asigura repaus suficient. Trateaza hipertensiunea.
Trateaza precoce infectiile. Administreaza antibiotice
de acoperire in cazul tratamentelor stomatologice.
(MMC, p.314).
Examineaza gravida
atent pentru a exclude edemul
pulmonar si arit-miile in cursul tuturor acestor consultatii.
Insuficienta cardiaca necesita internarea in spital.
Travaliul
Daca pacientele au anterior travaliului parametri
cardiaci buni, riscurile complicatiilor din cursul
travaliului sunt minime. Pregateste-ti la indemana
oxigen si medicamente pentru tratarea insuficientei
cardiace. Evita pozitia de litotomie datorita cresterii
intoarcerii venoase dupa travaliu
(cea mai buna pozitie este cea semisezanda). Orienteaza-te
catre nasterea
vaginala la termen cu stadiul al doilea scurt (forceps
sau vid extractor). Administreaza antibiotice de acoperire,
de ex. ampicilina 500 mg IV si gen-tamicina 80 mg
IV repetate de doua ori la interval de 8 ore, daca
exista defect septal sau valvular. Analgezia trebuie
sa fie adecvata. Anesteziile epidurale sunt sigure
daca este evitata hipotensiunea. Evita administrarea
IV a volumelor lichidiene crescute. Evita ergometrina.
Nu trebuie tentata operatia cezariana (cu exceptia
eclampsiei), daca pacienta prezinta insuficienta
cardiaca. Insuficienta cardiaca apare mai frecvent
in primele 24 h dupa nastere, de aceea acorda o atentie
speciala lehuzei in acest interval. »
Insuficienta
cardiaca - retete. Simptomele si semnele insuficientei
cardiace ce apar in cursul sarcinii vor necesita internare
in spital, repaus la pat, si tratament cu diuretice,
si in unele cazuri digoxin. Daca se dezvolta insuficienta
cardiaca acuta, administreaza oxigen 100%, asaza gravida
in pozitie semisezanda si administreaza furosemid
40 mg IV lent (< 4 mg/ min), morfina 10 mg IV, si
aminofilina 5 mg/kg in perfuzie lenta (durata >15
min). Daca nu exista nici o ameliorare, considera
ventilatia asistata. (Nu exista nici o informatie
specifica asupra utilizarii nitratilor in travaliu).
Aritmiile Fibrilatia atriala: Poate aparea in caz
de stenoza mitrala. Necesita internarea in spital.
Tratamentul similar cu cel din absenta sarcinii si
poate include digitalizare si cardioversie. Tahicardia
supraven-triculara: poate precipita insuficienta cardiaca.
Daca manevra Valsalva si masajul carotidian esueaza,
anesteziaza gravida si fa-i cardioversie.
Senine cardiologice asociate cu sarcina care pot fi
normale
» Amplitudinea pulsatiilor periferice este crescuta.
» Venele gatului (jugularele) pulseaza mai viguros
(dar P trebuie sa nu fie crescuta).
» Socul apexian este mai puternic (dar la
