a-sControlul meticulos in jurul datei conceptiei reduce rata malformatiilor fetale.
Diabetul poate fi preexistent sau poate aparea in cursul sarcinii, gli-cozuria este frecventa (filtrarea glomerulara T iar reabsorbtia tubulara a glucozei 4. Nivelele glucozei materne in
sarcina sunt in mod normal cva-siconstante (4-4,5 mmol/1) cu exceptia celor postprandiale. Glicemiile recoltate aleator pot fi utilizate pentru screening: nivele > 6,4 mmol/1 daca ultimul pranz a fost la < 2 h de recoltare sau nivele de > 5,8 mmol/1 daca ultimul pranz > 2 h de recoltare sunt considerate patologice. Recolteaza doua glicemii a jeun pentru a confirma
diabetul (daca >7,8 mmol/1), si daca sunt echice (de ex >6 - < 7,8 mmol/1) fa un test de toleranta cu 75 g glucoza (MMC p.474).
Complicatii Materne: Rate t de preeclampsie (14,4%), polihidram-nios (posibil datorat poliuriei fetale in 25%),
nasterea prematura (17% -asociata cu polihidramnios). Nasterea de fat mort in apropierea termenului era frecventa.
Fetale: Rata malformatiilor creste de 3-4 ori. Agenezia sacrala, aproape exclusiv caracteristica urmasilor mamelor diabetice, este rara (malformatiile SNC si SNV sunt mai frecvente). Nou-nascutii pot fi macrosomi (dimensiuni mai mari decat normal) sau uneori cu retard de crestere intrauterina si sunt susceptibili postnatal la hipoglicemie, hipocalcemie, Mg2+-, si detresa respiratorie (este intarziata productia de surfactant). Copin pot fi policitemici (de aici icterul neonatal mai frecvent si mai intens).
Supravegherea antenatala Colaboreaza cu un diabetolog. Confirma gestatia prin ecografie precoce. Scintigrafie detaliata pentru detectarea malformatiilor la 18 - 20 de saptamani. Ecografie fetala la 24 de saptamani. Educa
gravida asupra beneficiilor normoglicemiei si monitorizarii echilibrului glicemic la domiciliu. Necesitati de
insulina t (cu 50 -l00%). Un
regim insulinic ce asigura normoglicemia utilizeaza Actraprid 20 min inainte de masa administrat cu Nopeni (p. 262) + o doza zilnica unica de Human Ultratardi. Daca mentinerea unei glicemii normale acasa nu este posibila pacienta trebuie internata. Evita hipoglicemiantele orale. Monitorizeaza cresterea fetala si starea de sanatate a fetusului cu ajutorul ecografiei si cardiotocografiei.
Nasterea Programarea acesteia trebuie sa tina seama de controlul diabetului, preeclampsie, maturitatea si dimensiunile fatului, atentia fiind indreptata si spre starea generala fetala. Nasterea inainte de 38 de saptamani poate determina detresa respiratorie neonatala. Instituie nasterea acolo unde exista bune facilitati neonatologice. Traditional, nasterile erau declansate intre 36-38 de saptamani pentru a evita nasterea unui copil mort; actualmente sub supraveghere atenta sarcinile se pot apropia (dar nu pot depasi) de termen.In timpul travaliului Evita cetoacidoza si monitorizeaza fatul (p.128). Evita hiperglicemia materna (determina hipoglicemia fetala). Monitorizeaza glicemia, previne hiperglicemia suplimentand insulina daca in travaliul prematur sunt folosite fJ-simpatomimeticele sau glucocorti-coizii). Orienteaza-te spre
nastere pe cale vaginala cu un
travaliu de sub 12h. Evita distocia umerilor la copii macrosomi. in cazul
nasterii declansate artificial administreaza doza de insulina normala in seara ce preceda inducerea. in timpul travaliului administreaza 1 litru de glucoza 7,5 % /8h PIV (de ex, 50 ml glucoza 50% intr-un litru de glucoza 5%) cu 1-2 U insulina/h printr-o pompa. Mentine glicemia intre 4,5-5,5 mmol/1. Controleaza glicemia la fiecare ora. Necesitatile insulinice scad in cursul travaliului. Pregateste operatia cezariana daca travaliul este prelungit. Necesitatile insulinice scad imediat post-partum. Revino la regimul insulinic din afara sarcinii la 24h post-partum. Colaboreaza cu pediatrul pentru ca nou-nascutul sa nu fie afectat de problemele mai sus mentionate.
Postnatal
» Hipoglicemiantele orale sunt contraindicate in alaptare. » incurajeaza counselling-ul preconceptional inaintea sarcinii urmatoare (p.100) pentru transferul terapeutic catre insulina. » Fa un test de toleranta la glucoza post-partum. Aprox. 5% din pacientele cu
diabet gestational r fi insulinodependente in
