a-sCand apare o
durere in timpul sarcinii, gandeste-te ca aceasta ar putea reprezenta debutul travaliului?
Durerea abdominala in
sarcina se poate datora intinderii ligamentare sau tractiunii simfizei pubiene. Alte cauze sunt prezentate in acest modul, in sarcina precoce aminteste-ti de
avort (p.22) si sarcina ectopica (P-24).
Dezlipirea placentara precoce Triada durere abdominala, rigiditate uterina, si sangerare vaginala este sugestiva pentru aceasta afectiune. Se produce cu o frecnta intre 1 la 80 si 1 la 200 de sarcini. Pierderea sarcinii este frecnta (pana la 60%). Un
uter sensibil la palpare este inalt sugestiv pentru dezlipirea placentara precoce. Ecografia poate pune diagnosticul (dar nu intotdeauna). Un fat viabil necesita
nasterea rapida deoarece decesul poate fi subit. Pregateste-te pentru tratarea CID, deoarece acesta complica 33 -50% din cazurile sere, si evita HPP care de asemenea este frecnta. p.118.
Ruptura uterina p.148.
Fibroamele uterine Pentru torsiune si degenerescenta rosie, zi p.166.
Torsiunea uterina Uterul se roteaza axial 30-40A° spre dreapta in 80% din sarcinile normale. Rareori,
uterul se roteaza > 90% - producand torsiunea uterina acuta in sarcina medie sau avansata, cu durere abdominala, soc, uter ferm la palpare, si retentie urinara (cateterizarea zicii
urinare pot evidentia
uretra deplasata si un
vagin contorsionat). Fibroamele uterine, masele tumorale anexiale, sau anomaliile congenitale ute-rine asimetrice sunt prezente in 90%. Diagnosticul se pune de obicei la laparotomie. Nasterea prin operatia cezariana.
Tumorile ovariene Pentru torsiune si ruptura, zi p.166.
Pielonefritele p.178.
Apendicita Incidenta aprox. 1/1000 de sarcini. Nu este frecnta in sarcina dar mortalitatea este ridicata (in special de la 20 de saptamani). Perforatia apendiculara este mai frecnta in sarcina (15 - 20%). Mortalitatea fetala este aprox. 5-l0% pentru apendicita simpla, si aprox. 30% cand exista perforatia. Apendicele migreaza superior, extern si posterior pe masura ce sarcina progreseaza, astfel incat durerea este mai putin bine localizata (adesea paraombilicala sau subcostala) si sensibilitatea palpatorie si la decompresia abdomenului (\"rebound\") si apararea musculara sunt mai putin evidente. Peritonita poate face uterul sa devina ferm sau chiar de consistenta lemnoasa. Laparotomia se face la nilul zonei de maxima sensibilitate dureroasa cu pacienta inclinata la 30A° spre stanga si trebuie realizata de catre un chirurg obstetrician experimentat.
Colecistita Incidenta 1-6 la 10 000 sarcini. Sarcina favorizeaza formarea de calculi biliari datorita biliare si cresterii concentratiei colesterolului biliar. Simptomele sunt similare cu cele din afara sarcinii fiind reprezentate de durerea subcostala (hipocondrul drept),
greturi si varsaturi. Icterul este rar (5%). Ecografia confirma prezenta calculilor biliari. Diagnosticul diferential se face in principal cu apendicita fiind necesara laparotomia daca aceasta afectiune nu poate fi exclusa. Tratamentul este similar cu cel in absenta sarcinii si are ca scop si realizarea apen-dicectomiei la un interval de timp post-partum.
Hematomul tecii rectului Foarte rar, hemoragia in teaca rectului si formarea hematomului se poate produce in timpul unui acces de
tuse (sau spontan) in sarcina avansata producand tumefiere si sensibilitate palpatorie locale.
Ecografia este utila! Este indicata laparotomia daca diagnosticul este incert.
Durerea abdominala poate complica preeclampsia datorita congestiei hepatice. Rareori in preeclampsia sera ficatul se perforeaza.
