Scopul consultului pregravidic este de a oferi parintilor posibilitatea de a decide asupra oportunitatii unei
sarcini care sa evolueze in conditiile cele mai bune si pentru a asigura starea generala optima pentru fat. Pe scurt, aceasta impune ca femeia sa fie imunizata fata de
rubeola inainte de sarcina, dar trebuie avute in dere si alte aspecte:
» Controlul optim al afectiunilor cronice (de ex. diabetul) inainte de conceptie
AŤ intreruperea medicamentelor teratogene inaintea conceptiei (p.176)
» Administrare de medicatie ce protejeaza fatul fata de malformatii (de ex suplimente de folat pentru prenirea defectelor de tub neural, p. 270, si mai jos).
» Asigurarea informatiilor specializate pentru cei cunoscuti a prezentat risc malformativ, astfel incat
sarcina sau evitarea ei sa fie o alegere in cunostinta de cauza si in ificarea supragherii sarcinii sa se tina seama de orice test ce poate fi dorit (de ex, recoltarea vilozitatilor cori-ale). Serviciile genetice regionale asigura counselling-ul pregravidic pentru o multitudine de afectiuni genetice, (p. 248-252).
Pentru toate femeile pot fi demne de retinut recomandarile privind urmatoarele:
Dieta. Pentru a preni defectele de tub neural
dieta trebuie sa includa alimente bogate in folati si acid folie 0,4 mg zilnic (de ex Preconceii) in lunile ce preceda conceptia pina la a 13 a saptamana de gestatie1 (5mg/zi daca exista antecedente de defect de tub neural). Evita ficatul si vitamina A (risc de embriopatie datorata vitaminei A)2. Alte
vitamine administrate la momentul conceptiei pot facilita prenirea malformatiilor3.
Fumatul poate descreste rata ovulatiei, determina accentuarea sper-matogenezei anormale, reduce capacitatea de penetrare a spermatozoizilor, creste rata avorturilor spontane (de 2 ori), si este asociat cu nasteri de copii
prematuri si dismaturi (media
greutatii - la nefumatoare: 3376 g, fumatoare: 32OOg). Capacitatea redusa de a citi a copiilor de peste 11 ani ai mamelor fumatoare arata ca efectele pe. termen mai lung pot fi importante. Aproximativ 17% din mamele fumatoare opresc
fumatul inainte sau in cursul sarcinii.
Consumul de alcool. Nilele ridicate ale consumului de alcool sunt cunoscute a cauza sindromul alcool-fetal (p. 268). Consumul moderat de alcool nu a fost dodit a influenta negativ fatul dar alcoolul poate trarsa
placenta si poate afecta creierul fetal. Ratele avorturilor spontane sunt mai ridicate in randul consumatoarelor de alcool. Cum sa opresti consumul de alcool: p.518.
Avortul spontan (AS) aproximativ 12% din primele sarcini se termina prin
avort spontan. Dupa primul AS rata creste la aprox. 24%; dupa al doilea AS aprox. 36%; dupa 3 la aprox. 32% si dupa 4 ]a 25% - astfel ca probabilitatile (sansele) unei viitoare sarcini de a fi duse la termen sunt aprox. doua din trei. Succesiunea AS/sarcini viabile este de asemenea relevanta: cu cat mai recenta este o sarcina viabila cu atat mai mare este sansa unui rezultat favorabil al sarcinii urmatoare.
Avortul spontan recurent. Este definit ca >3 avorturi spontane recurente. Cauzele includ malformatiile anatomice materne,
infectiile materne, anomaliile genetice, afectiuni materne (boli debilitante, diabet si probleme tiroidiene, lupus anticoagulant prezent) deficienta Iuteala (pentru avorturile ce apar in primele 8 saptamani de gestatie). in aprox. 50% din cazuri poate fi gasita cauza potentiala a acestora, iar multe din aceste cauze sunt traile.
Counselling-ul pregravidic este preferabil a fi realizat de catre cei ce vor supraghea femeia pe parcursul potentialei sarcini; deci si cele cu afectiuni medicale cronice pot necesita o colaborare directa intre obste-trician si medicul generalist.
