incepe cu o descriere completa si comuna a problemei. Aceasta poate fi
ejacularea precoce (sau tardiva), frigiditatea feminina (anorgasmia), impotenta sau dispareunia (de ex., datorata spasmului - vaginism - sau altor cauze fizice). Cum a inceput problema (de ex., dupa
nasterea copilului)? A existat candva o perioada in care sexul era dorit? Este aceasta problema parte a unei probleme mai mari? Ce asteapta partenerul de la tine? Esti timid sau anxios in cursul actului sexual?
Anamneza
sexuala Experientele precoce; practicile actuale; orientarea catre unul sau catre ambele sexe. Au existat dificultati cu alti parteneri? Cand v-ati intalnit? Ce va atras la celalalt?
Medicamente Alcool, medicamente hipotensive (impotenta); antide-presive triciclice (ejaculare tardiva); P-blocanti, stilboestrol, finasterid, contraceptive si fenotiazine (pierderea libidoului). Nota: alte cauze de impotenta includ
diabetul zaharat, patologia cardiaca, hiper-prolactinemia.
Principiile terapiei comportamentale cuprind:
1 Precizarea obiectivului pe care cuplul doreste sa-l atinga.
2 Reducerea obiectivului la un numar de etape mici, realizabile.
3 Solicitarea cuplului sa practice fiecare etapa mica pe rand.
4 La urmatoarea sedinta, discutarea dificultatilor intalnite.
5 Ameliorarea atitudinilor dezadaptative.
6 Silirea obiectivului urmator.
Cum actioneaza aceste principii de ex., cand problema este ejacularea prematura sau vaginismul? (Ambele sunt legate de anxietatea de realizare.) O succesiune (cu care trebuie sa fie de acord cuplul) ar putea fi:1
1 O interzicere a actului sexual tentant (pentru a indeparta teama de esecul de realizare). Educatia si \"incuintarea\" (adica sa vorbesti si sa te angajezi in fantezii sexuale \"neprimejdioase\") sunt tale.
2 Atingerea fara contact genital, initial \"pentru propria placere\", cu orice parte extragenitala a corpului, pentru a studia limita placerii, iar apoi pentru a se concentra asupra oricaror zone erogene descoperite (\"centrul senzatiilor\").
3 Atingere, ca mai sus, \"pentru placerea ta si a partenerului\".
4 \"Exercitiu\" cu un dilatator vaginal si gel.
5 Atingerea cu contact genital, mai intai pe rand, apoi impreuna.In aceasta etapa pot iesi la suprafata probleme cu prire la preluarea initiativei. Daca problema este ejacularea prematura, partenera excita
penisul si, pe masura ce orgasmul se apropie, barbatul anunta acest lucru partenerei - care inhiba reflexul strangand penisul la nivelul frenului preputial.
6 Concentrarea asupra minimalizarii diferentei dintre preludiu si actul sexual propriu-zis, pentru a reduce anxietatea din momentul penetrarii.
7 Control vaginal in cazul pozitiei superioare a femeii, astfel ca ea sa se poata opri sau retrage oricand doreste. Femeia se concentreaza asupra senzatiei de
vagin plin.
8 Perioade de apasari pelne, de ex cu tehnica \"oprit/pornit\".
