Spectrul depresiei in fiecare an 40% din populatie prezinta sentimente destul de sere de tristete, suparare si dezamagire. Din acestea, aproximativ 20% vor prezenta o
depresie clinica, in care tristetea este insotita de
tulburari de somn, modificarea apetitului, lipsa de speranta, pesimism sau gandiri suicidare. Diagnosticul depresiei majore:
» Pierderea interesului sau placerii - anhedonia in aproape toate activitatile curente, insotita de o stare disforica (cu alte cuvinte \"fara chef\") plus >4 din urmatoarele (primele 5 sunt simptome \"biologice\") - prezentate aproape in fiecare zi timp de cel putin 5 saptamani:
» Apetit scazut, cu scadere ponderala (sau, rar, apetit crescut).
» Trezire matinala -cu variatia starii psihice diurne (rau matinal).
» Inhibitie psihomotorie (adica lipsa miscarilor spontane sau lentoarea gandirii) sau agitatie psihomotorie.
» Scaderea apetitului sexual si a altor apetituri.
» Semne de scadere a capacitatii de concentrare.
» Sentimente de inutilitate si vinovatie sau de autoacuzare nefondate.
» Idei repetate de moarte sau suicid, sau tentati de suicid.
De ce diagnosticul de depresie majora este omis atat de frecnt?
» Lipsa cunostintelor.
» Interes deosebit pentru afectiunile fizice.
» Stigmatul diagnosticului de boala psihica.
» Tendinta de a subestima gravitatea bolii.
» Nu este atat de usor sa recunosti
depresia atunci cand ea coexista cu alte boli (iar cazurile sunt atat de frecnte)1.
Clasificare:
» Usoara; moderata; sera.
» Cu/fara manifestari biologice.
» Cu/fara deliruri sau halucinatii.
» Cu/fara episoade maniacale (forma bipolara/monopolara).
Aceste trei coordonate inlocuiesc chea clasificare a depresiei in reactiva/endogena.
De ce prezinta oamenii depresie?
» Genetica: dintre gemenii monozigoti crescuti separat 60% pot prezenta depresie ativ cu gemenii dizigoti.
» Biochimie: in cortexul frontal al creierului prelevat de la victimele actelor suicidare exista exces de receptori pentru 5-hidroxitriptamina (5-HT2). MMC, p. 406.
» Endocrinologie: supresia cortizolului (test de supresie la dexameta-zona, MMC, p. 550) este anormala in aproximativ 30%. Melatonina este de asemenea implicata (p. 464).
» Enimente de viata stresante (de exemplu
nasterea unui copil, pierderea serviciului, divort, boala).
» Cauze psihodinamice: pentru Freud depresia reflecta pierderea grea, dar pirderea este a unui \"obiect\" valoros, nu a unei persoane. intr-o relatie importanta exista ambivalenta, dar ostilitatea se intoarce catre sine. O alta idee pe care munca fizica o sustine este descoperirea neputintei: daca pedeapsa nu este intamplatoare fata de actiunile persoanei dar este perceputa ca intamplatoare, reactia este de neputinta ceea ce este, dupa cum cred unii, caracteristica depresiei.
» Factori de risc: afectiunile fizice, durerea si lipsa relatiilor intime poate favoriza aparitia si evolutia depresiei.
Tratament Nu exista o deosebire clara intre starile depresi pe care le am toti si boala care necesita tratament intraspitalicesc energic, dar cu cat starea psihica este mai influentata si cu cat inhibitia psihomotorie este mai accentuata, cu atat tratamentul este mai energic.
» Caracteristicile biologice sugereaza un raspuns bun la tratamentul cu antidepresi: p.398.
» Delirurile sau halucinatiile necesita un tratament fizic, adica TEC (p.402) sau medicamentos (medicamente antidepresi Aħantipsihotice, p.420).
» Episodul depresiv al bolii bipolare se trateaza ca mai sus, dar observa:
1. Atentie la tratamentele fizice: ele pot induce mania.
2. Profilaxia cu litiu poate fi necesara (p. 414).
» Tratamentul psihiologic (p.448-56) este o parte a tratamentului tuturor formelor de depresie; poate fi singurul tratament necesar in depresia usoara spre moderata.
» Moti de internare: cooperare redusa, tendinta suicidara crescuta; izolare.
